乳腺癌的综合治疗.pptVIP

乳腺癌综合治疗中腋窝的处理 NSABP B-04研究：临床腋窝淋巴结阴性患者被随机 地分成 1. 乳腺改良根治术 2. 单纯乳腺切除术, 以后出现淋巴结后再行腋窝清扫术 3. 单纯乳腺切除术加术后淋巴引流区放疗 尽管在第一组中的40% 患者发现有淋巴结转移， 但三组间10年生存并无显著差别 * 在第Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结无转移时出现第Ⅲ站淋巴结 转移的机会极少，在保乳综合治疗中只清扫第Ⅰ、Ⅱ 站淋巴结腋窝复发率小于 3%，而且发生上肢淋巴水 肿等并发症的机会较腋窝淋巴结完全清扫术减少6 倍， 因而在临床上多只对前两站淋巴结进行清扫 * 5年腋窝复发率在无淋巴结检出时为 20%，而当只有 1 - 2 个阴性淋巴结被检出时则为10%。一般认为至少 需要检出 6 – 10个淋巴结才能明确淋巴结转移情况 * 虽然腋窝淋巴结转移率随着肿瘤的增大而增加，但腋 窝淋巴结转移率在肿瘤直径 ≤1 cm时仍达12% - 37%， 而且在直径 ≤0.5 cm 的肿瘤也并无大幅度下降 因而目前腋窝淋巴结清扫术仍是乳腺癌常规治疗中 的一个重要组成部分 * 在腋窝Ⅰ、Ⅱ站淋巴结清扫发现转移后（特别是转移 淋巴结 ≥4个）或检出淋