大肠癌防治及康复MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

大肠癌的防治与康复 唐自元 博士 教授 主任医师  湖南省肿瘤医院（湘雅医学院附属肿瘤医院）肠道外科 什么是大肠癌 大肠癌是发生于大肠部位起源于肠粘膜上皮细胞的常见的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠、肛管癌。以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。 近年来大肠癌发病率直线上升，在中国已居消化道恶性肿瘤第三位 大肠癌的部位分布 大肠癌的病因 大肠癌的病因 主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。 结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。 有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。 家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。 遗传因素可能也参与结肠癌的病变过程 大肠癌的发生发展 大肠癌的发生 大肠癌的生长发展 结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植 大肠癌的进程 大肠癌的大体类型 隆起型。 盘状型：凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。 局限溃疡型。 浸润溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。 浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 大肠癌的大体类型 组织学类型 乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌； 未分化癌； 腺鳞癌； 鳞癌； 小细胞癌； 类癌。 大肠癌的预防 大肠癌的预防 （1）改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌，肠道内胆汁量增加，胆汁中主要含有胆酸和胆固醇，故粪便中胆酸和胆固醇含量增多；另一方面，该类饮食可导致大肠腔内内容物（俗称粪汁）中梭形芽孢杆菌生长活跃，该种细菌作用于胆酸和胆固醇，形成可致癌的非饱和多环烃类物质。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。 大肠癌的预防 （2）积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉及其他等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望有良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。如果不予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌，预后是不良的。另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。 大肠癌的预防 （3）对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，及早服用无毒抗癌药物（如人参皂苷Rh2），警惕大肠癌的警号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等。 大肠癌的预防 （4）养成良好的生活习惯：适当休息，适当运动，革除不良嗜好，乐观处世，寡欲养心。保持良好心境。 大肠癌的治疗 大肠癌的治疗 早期诊断 早期治疗 综合治疗 长期治疗 早期诊断 健康普查 早期就诊：早期结肠癌可无明显症状，或者症状无特异性。病情发展到一定程度才出现下列症状： 排便习惯改变；大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；腹痛或腹部不适；腹部肿块；肠梗阻；贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。 早期诊断 除病人自觉症状外主要依靠以下几方面 体格检查。 1．一般情况：贫血、浅表淋巴结肿大等。 2．腹部视诊和触诊，肠型、肠蠕动波、腹部肿块。 3．直肠指检：凡疑似结肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解有无直肠肿瘤，大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 早期诊断 实验室检查。 1．血常规：了解有无贫血。 2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3．大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 早期诊断 内窥镜检查。 所有疑似结肠癌患者均应行纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外： 1.一般状况不佳，难以耐受； 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻； 3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎； 4.妇女妊娠期和月经期。 内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。 早期诊断 早期诊断（筛查） 早期诊断 PET-CT:不推荐常规使用，但对于常规检查无