内科护理学 泌尿系统疾病病人护理.pptVIP

教 学 目 标 泌尿系统疾病病人的护理评估 病史的采集（asking for the history） 起病的形式、发病时间 发病的主要原因、诱因或促发因素 主要的症状、体征及其特点 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 既往病史及其生活方式 心理和社会支持 体格检查 （physical examination ） 一般情况 生命体征 皮肤粘膜 体位 胸肺部检查 心脏检查 腹部检查 其他 辅助检查 一般性检查 尿常规检查 血常规 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） ECG 专科检查 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 Ccr、莫氏test 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检 泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理 肾性水肿（renal edema） 肾性高血压（ renal hypertension） 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） 尿异常 –尿量异常；蛋白尿；血尿 肾区痛 一、肾性水肿 ? 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 ? 分类、机制与临床特点 –肾炎性 –肾病性 ? 常见病因 –慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等 The key points of assessment ? 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性 ? 体检：重点？ ? 辅助检查 –尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检 Nursing diagnosis ? 体液过多 ? 有皮肤完整性受损的危险 ? 焦虑 ? 有感染的危险 ? 知识缺乏 ? 潜在并发症：心衰、高血压急重症 Nursing interventions（1） ? 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察 ? 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导 Nursing interventions（2） 有皮肤完整性受损的危险 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊肢端等部位 二、肾性高血压 ——继发性高血压中最常见的一种 分类 ■ 容量性/肾素依赖型 ■ 肾实质性/肾血管性 常见病因 ■ 肾实质病变 ■ 单/双侧肾动脉狭窄 ■ 护理：参考高血压病病人的护理 三、尿路刺激征（膀胱刺激征） 概念 – 尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现尿频（frequent mictu`rition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （dys`uria）和下腹坠痛的征象 常见病因 – 尿路感染 – 尿路刺激综合征 评估要点 病史 – 症状出现的原因或诱因 – 症状的特点 – 伴随症状或体征：发热、腰痛 – 尿液的改变：色、味、量 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 辅助检查 – 常规检查：血尿常规 – 细菌培养 护理诊断 ? 排尿异常/障碍 ? 体温升高 ? 知识缺乏 Nursing interventions ? 排尿异常 –合理休息 –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排尿 –注意局部清洁和内裤的更换， PP水坐盆 （p.r.n） –正确采集各种检验标本 (尿常规、尿培养） –遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素 –注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等 四、尿异常 -- 尿量异常 正常人尿量——1500 ml/d 何谓多尿——大于2500 ml/d, 原因 何谓少尿——小于400 ml/d, 三大原因 何谓无尿——小于100 ml/d ? 病人评估要点 –尿量异常的程度，可能的病因与诱因 –伴随的症状或体征 Nursing interventions（1） ? 准确记录24小时出入量，尤其是尿量 ? 注意观察及寻找相关疾病的症状或体征 ? 协助医生做好各种检查标本的采集工作 ? 多尿者 – 注意排除生理或精神因素 – 注意观察有无脱水的表现及其程度，及时补充水分 – 协助做好相关的对因处理 Nursing interventions（2） ?