内科护理学呼吸系统疾病患者护理 肺炎患者护理.pptVIP

第七节 肺炎患者的护理 【概述】 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物感染、各种理化因素（如有害气体、化学物质、放射线、水、食物或呕吐物的吸入等）、免疫损伤、过敏及药物作用所致。 病因：感染最常见，其中又以细菌性肺炎最常 见，约占80%。 【临床表现】 一、肺炎链球菌肺炎： 1.起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰 （或痰中带血）及胸痛为典型临床症状。 2.体征：急性病容，口角和鼻周有单纯疱疹，肺 部叩诊浊音、触觉语颤增强、听诊有支气管呼 吸音及湿啰音，累及胸膜时可有胸膜摩擦音。 3.严重感染者，可伴发感染性休克等。 【临床表现】 二、葡萄球菌肺炎：常发生于有慢性基础疾病或免疫 功能受损的患者，病情较重，病死率较高。 1.起病急骤，寒战、高热等毒血症状明显；胸痛、 咳嗽、脓性痰，痰量多，痰中带血或呈脓血痰。 2.早期可无阳性体征，与严重的中毒症状和呼吸道 症状不平行，其后出现两肺散在湿啰音和肺实变 体征。 3.病情严重者早期即出现周围循环衰竭。 【临床表现】 三、革兰阴性杆菌肺炎：医院获得性肺炎的常见类型。 1.有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气急、发绀、心悸 等症状，严重者可出现休克和呼吸衰竭。 2.痰液特征与感染病原菌相关：克雷白杆菌感染的 痰液呈砖红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染的痰液 呈绿色脓性，嗜肺军团杆菌感染的痰液呈带少量 血丝的黏痰或血痰等。 3.体征：肺部湿性啰音和实变征等。 【临床表现】 四、肺炎支原体肺炎： 1.起病缓慢，有发热、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛 等全身症状。 2.有阵发性刺激性呛咳及少量白色黏液痰 。 3.肺部体征常不明显。 五、病毒性肺炎：多发生于冬春季节。 1.起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等表现较 突出，有咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道 症状。 2.胸部体征常不明显。 3.小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎。 【临床表现】 六、真菌性肺炎（肺部真菌感染）：多继发于长期应 用广谱抗菌药物等免疫功能低下者。临床表现与 细菌性肺炎相似。 1.肺念珠菌病：咳白色泡沫样黏痰或呈胶冻状， 有酵臭味，有时咯血。 2.肺曲霉病：常见干咳、胸痛，病变广泛时出现 呼吸困难。 【临床表现】 七、重症肺炎： 1.意识障碍； 2.呼吸频率＞30次/min； 3.PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需机械通气 治疗； 4.血压＜90/60mmHg； 5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变 扩大≥50%； 6.少尿，尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾 衰竭需透析治疗。 【实验室及其他检查】 一、血液检查：细菌性肺炎，血白细胞计数及中性 粒细胞比例明显增高，并有核左移现象，细胞 内可见中毒颗粒。 二、病原学检查： 痰液涂片、痰培养 三、胸部X线检查：肺纹理改变， 肺部炎症阴影和胸腔积液 征象等。 四、免疫学检查： 有助于支原体肺炎 和病毒性肺炎的诊断。 【治疗要点】 一、抗感染治疗：肺炎治疗的主要环节，正确合理选用抗感染药物是关键。可根据患病环境和当地流行病学资料或根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。 二、抗休克：发生感染性休克时，通过补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药和糖皮质激素等措施进行抗休克治疗。 三、对症支持治疗 【护理】 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标 【护理】 二、护理措施 1.健康指导 2.病情观察：观察痰液的颜色、性状和量、能否顺利排 痰；观察生命体征和早期休克征象。 3.对症护理： (1)高热护理:卧床休息，物理降温，做好口腔和皮肤护理 (2)咳嗽咳痰护理 (3)胸痛护理 (4)呼吸困难护理:氧流量一般为4～6 L/min 【护理】 二、护理措施 4.感染性休克的抢救配合 (1)专人护理，避免搬动，取休克体位，注意保暖（忌用 热水袋）,给予高流量吸氧。 (2)迅速建立2条静脉通路: 一条用于扩充血容量，在溶液中按医嘱加入抗菌药物和糖皮质激素，注意输液速度不宜过快以防发生肺水肿； 另一条先滴注碱性溶液（5%碳酸氢钠），之后再输注血管活性药物如多巴胺，使用多巴胺