血气分析临床应用..pptVIP

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2018-12-31 发布于浙江
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血气分析临床应用..ppt

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* * 病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2) /10] ±2.5=24-2×[(40-13)/10] ±2.5=16.1～21.1,实测HCO3- 11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L 异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 * * 病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L * * 病例八 32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、 K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L * * 病例八第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×10/4=60 pH 7.25 pH和[H+]数值一致该血气结果正确 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 * * 病例八第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.25， 7.35???酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.25，PaCO2??10mmHg 原发代谢性酸中毒 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L 酸中毒呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ * * 病例八第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2=（1.5 ×4)+8 ± 2=12～16 PaCO2＜12，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L 异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 * * 病例八第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=4+（46-12）=