重庆市乡镇卫生院等级评审标准试行.doc

重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行） 为全面推进健康中国建设，贯彻落实以基层为重点的新时期卫生与健康工作方针，加强基层医疗卫生服务能力建设，逐步建立全市基层医疗卫生机构评价体系，合理配置基层医疗卫生资源，促进基层医疗卫生机构管理水平和服务质量的持续改进，适应经济社会发展和群众日益增长的医疗卫生服务需求，我委组织专家制定了《重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》。 一、评审标准说明 1.本标准共设置5章15节143条266款，适用于乡镇卫生院日常管理和工作指南，并作为评审工作的依据。 2.乡镇卫生院是各区县（自治县）人民政府在农村设置的公益性基层医疗卫生机构，基本功能是为人民群众提供公共卫生、基本医疗和计划生育技术服务，并承担区县（自治县）卫生计生行政部门委托的辖区内行政管理职能。根据功能和规模分为甲级卫生院、乙级卫生院和丙级卫生院。 3.本标准引用的疾病名称与《疾病分类与代码（修订版）》（卫办综发〔2011〕166号）一致，采用ICD-10编码。 4.本标准所引用的基本公共卫生服务项目名称与《国家基本公共卫生服务规范》要求一致。 二、标准的项目分类 （一）基本标准。 基本标准为除可选项目外的条款，包括核心条款，适用于全市所有乡镇卫生院。 （二）核心条款。 为保持乡镇卫生院基本医疗卫生和基本公共卫生服务质量与安全，对最基本、最常用、最易做、必须做的，且未达合格以上要求，势必影响服务质量安全和群众健康权益的标准条款，列为“核心条款”，带★标志。 （三）可选项目。 主要指其他服务，根据当地经济社会发展需求和老百姓健康需求，选择可拓展项目和服务。 表1 第一至五章各章节条款分布 名称 节 条 款 核心条款★ 第一章 功能与任务 1 5 13 13 第二章 基本医疗 3 89 154 11 第三章 公共卫生服务 2 3 22 13 第四章 其他服务 3 8 19 0 第五章 院内管理 6 38 58 9 合计 15 143 266 46 三、评审表述方式 评审采用A、B、C三档标准表达方式。 判定原则：要达到“B”者，必须先符合“C”的要求，要达到“A”者，必须先符合“B”的要求。乡镇卫生院原则上应当达到“C”的要求。 四、评审结果运用 对评审结果进行综合运用，将乡镇卫生院分为甲级、乙级、丙级进行管理。采用以下结果运用标准试评审，我委将根据试评审情况结合实际对结果运用标准进行调整。 表2 第一至第五章评审结果运用 项目 类别 基本标准 核心条款 C档 B档 A档 C档 B档 A档 甲级 90% 70% 40% 100% 80% 60% 乙级 80% 60% 30% 100% 70% 50% 丙级 70% 50% 20% 90% 60% 40% 目 录 TOC \o 1-4 \h \u HYPERLINK \l _Toc20939 第一章 功能与任务 PAGEREF _Toc20939 8 HYPERLINK \l _Toc1365 第二章 基本医疗 PAGEREF _Toc1365 12 HYPERLINK \l _Toc2261 一、医疗服务与管理 PAGEREF _Toc2261 12 HYPERLINK \l _Toc9835 二、患者安全 PAGEREF _Toc9835 14 HYPERLINK \l _Toc3607 （一）确立查对制度，识别患者身份 PAGEREF _Toc3607 14 HYPERLINK \l _Toc11195 （二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 PAGEREF _Toc11195 16 HYPERLINK \l _Toc21250 （三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 PAGEREF _Toc21250 18 HYPERLINK \l _Toc8709 （四）执行手卫生规范，落实医疗机构感染控制的基本要求 PAGEREF _Toc8709 20 HYPERLINK \l _Toc22052 （五）加强特殊药物的管理，提高用药安全 PAGEREF _Toc22052 21 HYPERLINK \l _Toc18240 （六）临床“危急值”报告制度 PAGEREF _Toc18240 23 HYPERLINK \l _Toc14511 （七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 PAGEREF _Toc14511 24 HYPERLINK \l _Toc3721 （八）防范与减少患者压疮发生 PAGEREF _Toc3721 26 HYPERLINK \l _Toc25913 （九）妥善处理医疗安全（不良）事件 PAGEREF _Toc25913 26 HY