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ASD封堵术 房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）是指房间隔在发育过程中出现异常，致使其不完整，在左右心房间残留房间孔。占先心病的10~20%。 ASD封堵术 导管从右股静脉通过房间隔缺损至左房造影 ASD封堵术 封堵伞到位 ASD封堵术 释放封堵伞 VSD封堵术 室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通，引起心室水平的左向右分流，导致血流动力学的改变。占先心病的12~23%。 VSD封堵术 导管送至左心室造影，造影剂分流入右心室 VSD封堵术 封堵伞到位 VSD封堵术 复查造影未见右心室显影 主动脉夹层介入治疗 主动脉夹层也是心血管科的急危重症，近年来随着认识和检查措施的完善，其发病率逐渐升高。 起病急骤，常伴有剧烈胸背部疼痛。疼痛具有沿着夹层分离的走向往其他部位转移的特点。 主动脉夹层介入治疗 白色分割为剥离的主动脉中膜，其内侧显影较浓部分为主动脉真腔，外侧显影较淡部分为假腔 主动脉夹层介入治疗 释放主动脉支架后造影假腔未显影 谢谢！ * 支架壁厚度与内皮化 R. Virmani, TCT 2008 雅培信息 PTCA的作用机制 内膜撕裂和斑块碎裂 球囊扩张时使斑块物质撕裂、破碎，内膜撕裂至中层，造成一个通道，使血流通过，是PTCA的主要机制。 局部动脉瘤形成 PTCA时由于血管壁随着纺锤形扩张而被撑张，以致局部动脉瘤形成。 斑块压缩与重建 目前尚未证实粥样硬化物质被压缩及重新分布。 支架术原理 挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管舒通 置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。 冠状动脉腔内支架的主要作用 有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发生。 减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远期再狭窄率。 冠状动脉腔内支架的应用 降低冠状动脉急性闭塞的发生率。 减少急诊CABG的需求并降低再狭窄率。 减少靶病变的血管重建的需求。 在美国，从1994年的5.4%上升至1997年的69%，现在PCI中支架置入的比例约占70%～80%。 病例 患者，男，55岁，因“心前区疼痛五天”，外院已诊断为“广泛前壁心肌梗死”，为行介入治疗转入。 病例 病例 左前降支近段99%狭窄 病例 球囊扩张支架 永久心脏起搏器植入术及护理 起搏器的历史 1958年10月18日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院 世界首例人工心脏起搏器置入术 目前，全球约有数百多万人已经从这一伟大的发明中受益 起搏系统的组成 起搏器及起搏电极 程 控 仪 起搏器的结构 起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。 起搏电极导线 主动固定电极 被动固定电极 主动性固定（螺旋头） ——通过将力量传送至电极头端而达到固定作用 被动性固定（翼状头、叉状头等） ——能可靠成功地使电极固定于肌小梁 起搏器的工作原理 起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。 什么情况下需要安装心脏起搏器？ 各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器 病窦综合征 房室传导阻滞 起搏器适应症 顽固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥 起搏器新的适应症 心内电生理检查方法及基本概念 检查适应证及术前准备 电极导管的选择及放置 多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断 术前准备：镇静 …… 不同部位电极导管的选择及塑形。 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。 心内电生理检查的步骤和方法－电极导管的放置 RA HBE RV CS 多导电生理记录仪的设置 及顺序排列： 体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波30－500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同 电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置 I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 射频消融的功能主治 射频消融手术主要用来旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）还可以治疗室速，房速，房扑，房颤，频发早搏等。 射频消融手术的机制 利用射频电流（频率为100K