新生儿异常情况识别.pptVIP

新生儿异常情况的识别麻城市人民医院 产科 新生儿期时间跨度不大，却是儿童发育的第一个重要阶段，也是人群中最脆弱、死亡率最高的一组。 新生儿组织器官功能发育尚不成熟，故患病时临床症状不典型，相同疾病可表现各种不同症状，不同疾病又可表现相同症状。 低血糖高危因素：晚孕早产儿（34—36+6周） 大于胎龄儿 糖尿病孕母的新生儿 巨大儿 患有严重疾病的新生儿标 准：生后第一天血糖值〉2.5mmol/L预 防： 早接触、早开奶、早吸允 呼吸：（健康新生儿安静状况下呼吸频率为40-60次/min)呼吸困难：指出生后建立正常呼吸后，由于各种  原因引起的呼吸频率、节律的异常、鼻 翼扇动、三凹征（胸骨下窝、锁骨下窝、 肋间隙）等表现。 呼吸过速：持续大于60次/分常见原因：湿肺、吸入综合征、肺炎、肺透  明膜病、酸中毒、低血容量、败  血症、心脏病及神经系统疾病。呼吸减慢：持续低于30次/分 是严重呼吸衰竭的表现！常见原因：低氧血症、肺出血、肺不张颅内出血、 中枢神经系统的畸形、败血症、化脓性 脑膜炎、药物中毒等。 诊断： 1、围产期病史：孕周、分娩方式、羊水、阿氏评分等； 2、新生儿喂养情况：吐奶、呛奶； 3、临床表现：体温、吐沫、呻咛、呼吸频率、节律、呼  吸困难等；  4、检查：实验室检查、胸部听诊、X片等。 青紫：是新生儿期常见症状之一，即可由肺 部疾病引起，也是许多先天性心脏病的 一个症状，还可见于中枢神经系统疾病 及某些血液病。 病理性青紫:1、先天性心脏病：除青紫外，还有心脏病体征，多于生后不久即出现青紫。青紫为持续性，吸氧后不能缓解。2、后鼻孔闭锁：新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫。其特点为张口啼哭是青紫消失，闭口及吸允是青紫又出现。如双侧后鼻孔均闭锁，新生儿又不会张口呼吸可致窒息而死亡。3、Robin综合征：出生见下颌小，50%合并腭裂、舌后移、呼吸困难、阵发性青紫。仰卧时则青紫立即减轻。 4、先天性食管闭锁（伴气管瘘）：青紫在喂奶时发作，伴以呛咳（因奶液进入呼吸道而引起），不喂奶青紫消失。5、先天性膈疝：出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重。为膈肌缺陷，多发生在左侧。听诊可闻及肠鸣音。由于腹内脏器进入胸腔所致。X线检查可助诊断。6、胎盘血管畸形：见于双胎儿，出生后即有青紫，。是由于胎盘血管异常，接受了另一胎儿的血液，致红细胞及血红蛋白过高而引起。另一胎儿有明显贫血，可助诊断。（双胎输血综合症） 7、先天性代谢缺陷：常见者为遗传性高铁血红蛋白血症，出生后即有青紫。用亚甲蓝或维生素C治疗有效，可资鉴别。8、新生儿窒息：出生时即出现有全身青紫窒息，严重的致休克状态，多有引起缺氧的原因。9、颅内出血：轻者可自行呼吸，但呼吸不规则或呼吸暂停，出现间歇性青紫。严重者出生时即呈窒息状态，全身青紫。10、气胸：多有难产史，产后即有青紫，呼吸急促。胸部患侧饱满，呼吸运动减少，叩诊响度增强，呼吸音消失，心尖搏动向健侧移位。X线检查可助诊断。 11、肺不张:出生后呼吸不规则，窒息，青紫，青紫呈阵发性。啼哭时青紫减轻或消失。12、呼吸窘迫综合症：多发生于未成熟儿，出生时呼吸、心跳正常，数小时后即出现青紫，呼吸困难，呈进行性加重，可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。13、肺炎：出生后数天内出现有青紫，呼吸浅而不规则，口吐白沫，体温异常、不吃，不哭，及肺部异常体征。 是不是所有青紫都是病理性呢? 暂时性青紫： 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流，这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。 黄疸：新生儿期常见的现象  正常胆红素：(比率17.1） 足月儿220.umol/L（12.9mg/dl) 早产儿256.5umol/L（15mg/dl)