至真要对大论病机.pptVIP

理无尚谓之至， 道无妄谓之真， 提其纲谓之要。 本篇论五运六气的临床运用，因内容极为精深而重要，故名篇。 一、病机 （一）掌握病机的重要性： 刘完素著《素问玄机原病式》一书，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 著名中医专家李积敏博士补充一条属暑气为病的条目：“诸温汗出，烦则喘喝，静则多言，皆属于暑。” （二）病机十九条 1 、五脏病机： 掉，指头或肢体动摇不定的病证。眩，头晕目眩、视物旋转的病证。 “诸风掉眩，皆属于肝”句的意思是 多种肢体搐动震摇、头晕目眩之风类病证，其病机多属于肝。 （2）诸寒收引，皆属于肾 一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节伸屈不利的寒证，多属肾的病变。 （3）诸气膹郁，皆属于肺 一般表现气急喘息，胸部闷塞等症，多属肺的病变。 （4）诸湿肿满，皆属于脾 一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。 (5) 诸痛痒疮，皆属于心 一般表现为疼痛、瘙痒这样的疮疡，多属于心的病变。 (6) 诸厥固泄，皆属于下 (7) 诸痿喘呕，皆属于上 指肢体萎缩废用、气喘、呕吐等症，多属于上焦肺胃的病变。 吴某，女，35岁，反复腹胀。患者自觉胃脘部胀满感，餐后甚，反酸嗳气，怕冷，喜热饮，大便溏泄，舌淡、苔薄白，脉弱。胃镜示慢性胃炎。此病人乍看上去一派虚寒之象，前人也多用温补脾胃之品，如理中丸、香砂六君子汤之类，但效果不显。其实乃病机复杂，寒热夹杂。 “诸厥固泄，皆属于下”，患者大便溏泄，怕冷，喜热饮，舌淡苔白脉弱，为下有寒“；诸呕吐酸，皆属于热”，“诸痿喘呕，皆属于上”，患者有反酸，为上有热。综合病机为上热下寒，方选黄连汤。 方中以黄连苦寒以清热；干姜、桂枝辛温以散寒为主药；辅以法半夏和胃降逆；党参、甘草、大枣益气调中。诸药合用，使寒散热除，上下同治，升降复常，表里调和。拟方如下：黄连9 g，干姜6 g，桂枝6 g，法半夏9 g，党参9 g，炙甘草6 g，大枣4枚。 3剂后患者腹胀减半，继服3剂后治愈。 2、六气病机 （8）诸热瞀瘛，皆属于火。 热：指发热；瞀：昏闷不清；瘛：痉挛抽搐。发热昏昧与抽搐症状同时存在，属于火邪所致。火热同性质本一体，程度不同而已。轻者为热，重者为火，热为火之渐，火为热之极，热甚则化火化毒，故常火热并称。瞀瘛症状多见于热病的极期，故热证进一步发展而出现神志昏乱，痉挛抽搐等症状，多属化火的病变。 本条经文指出了热极生风而痉挛抽搐，以及热甚为火，火盛则神动的病机，是临床常见的一种证型在阳明热甚，或温病热入营血的阶段均可出现。在治疗上，因本病是热盛动风，故以苦寒清泄为主，佐以凉肝熄风，清心开窍。方用“凉开三宝”或牛黄清心丸、黄连解毒汤之类，亦可用羚角钩藤汤酌加苦寒清泄之品加减治疗。 齐某，男，45天，1986年3月7日初诊。患者出生后第18天出现两目上翻，面颊及四肢肌肉抽动。初起每天发作2～3次，持续5～6 秒，发作后一切如常。刻诊：患儿每天抽搐发作10次，每次约2分钟。体温正常，发育良好，面色红润，食纳尚可，小便黄赤，大便正常。舌红，苔薄白，指纹青紫。其母诉怀孕时嗜食辛辣厚味。证属产后胎热扰动心包，引动肝风而成惊风之候。 治以清心泻热，熄风定惊，处方：生甘草、黄连各6 g，生地黄7 g，木通、竹叶各3 g。五剂，水煎至60 mL，频服。药后抽搐即止，但睡眠中身体仍不时抖动，此为余热未净，筋脉失养。治当重用清心泻热，佐以酸甘化阴，方药：生甘草、白芍、连翘生地黄各10 g，黄连、灯芯草、竹叶各5 g，炒山栀子6 g。服2剂后痊愈。 （9）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火 禁：通“噤”，即口噤不开，牙关紧闭；鼓：指上下牙齿叩击；栗：战栗，即身体战抖；如丧神守：犹如失去神明之主持，形容鼓颔战栗，不能自控。虽看似寒象，实为火热郁闭，邪热炽盛所致。 在治疗上，由于证属火热郁闭，邪热炽盛，仍须针对火热炽盛，用清热泄火或攻下泄火之法施治。方用麻杏石甘汤或凉膈散等加减治疗 。 宋某，女，37岁，工人，1982年12月24日初诊。寒战3 d，四肢厥冷，头痛无汗，咳嗽气喘，胸痛口干，痰中挟血，舌红苔白，脉滑数，体温38.2℃。 证属：肺热壅盛。治拟：清热宣肺平喘。 方选麻杏石甘汤加味：炙麻黄（去沫）3 g，生石膏30 g，杏仁6 g，炙甘草6 g，白茅根10 g，鱼腥草15 g。水煎服，