舒张心对衰诊治的有关问题课件.ppt

血液生化检查：脑钠肽 NT-pro BNP220pg/mL 积分0.5 BNP200pg/mL 积分0.5 NT-proBNP120pg/mL和BNP100pg/mL 具有较高的阴性预测价值， 可以排除DHF的诊断。 BNP主要被推荐用于排除诊断而不推荐用于诊断；用于诊断时需结合其他检查结果。 而NT-proBNP和组织多普勒成像对诊断DHF有良好的一致性 2007年ESC舒张性心衰的诊断标准（简化） 六 治 疗——与收缩性心衰略有不同 有效的药物治疗尚未肯定，可以参考的资料亦有限，因此，缺乏统一的规范化治疗方案。 目前临床应用治疗收缩性心衰的药物（洋地黄类除外）均能缓解舒张性心衰的症状，为了证实两者的药物治疗雷同的询证医学研究正在进行中。 目前，舒张性心衰的治疗仍以经验性治疗为主，治疗原则包括控制血压，降低心室率，利尿减轻体液潴留，减少充血的症状和体征。 治疗可应用的药物：除洋地黄类药物不能应用外，其他6种收缩性心衰的治疗药物，包括β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI、ARB、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等均可应用。而小剂量联合用药已成为舒张性心衰目前治疗的主要策略。 ACC/AHA 2005年有关舒张性心衰的治疗建议 I级(益处危险) 控制血压(证据水平: A) 控制房颤患者的心室率(C) 利尿剂控制肺淤血或外周水肿(C) IIa级(益处 危险) 冠心病患者冠脉再通术对舒张功能的效应(C) IIb级(益处≥危险) 房颤患者转复为窦律(C) 使用β阻滞剂、ACEI 、ARB或CCB良好控制血压以减轻心衰症状(C) 地高辛减轻心衰症状(C) Hunt et al. J Am Coll Cardiol. 2005:46;e1-e82. 美国心衰协会2006年指南中舒张性心衰治疗的推荐意见 Ⅰ类 ①应当根据相关指南, 控制LVEF 正常心力衰竭患者的收缩期和 舒张期高血压(证据等级:A) 。 ②应当控制合并房颤的LVEF 正常心力衰竭患者的心室率 (证据等级: C) 。 ③应当使用利尿剂以控制LVEF 正常心力衰竭患者的肺充血和周 围水肿 (证据等级:C) 。 Ⅱa 类　合并有冠状动脉疾病的LVEF 正常心力衰竭患者, 其症状性 或可证实的心肌缺血对心脏舒张功能有不利影响时, 应进行冠 脉血运重建治疗 (证据等级:C) 。 Ⅱb类 ①合并房颤的LVEF正常心力衰竭患者,恢复并维持窦性心律,可 能有助于改善症状(证据等级:C) 。 ②LVEF 正常心力衰竭患者,应用β2阻滞剂、ACEI、ARB 或CCB并 且控制高血压,可能有助于最大程度缓解症状 (证据等级:C) 。 ③LVEF 正常心力衰竭患者,应用洋地黄来最大程度减轻心力衰 竭症状的价值,作用不确切(证据等级:C) 。 《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》 《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》 治疗策略 积极控制血压 达标血压宜单纯高血压患者的标准（SBP130mmHg, DBP80mmHg)(I,A) 控制房颤的心率和心律 心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量减低。建议 慢性房颤应控制心室率（I，C) ；房颤转复并维持窦律，可能有益（IIb， C) 应用利尿剂 可缓解肺淤血及外周水肿，但不宜过度，一面前负荷过度降低而致低血压（I，C） 血运重建治疗：由于心肌缺血可损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建（IIa，C） 使用ACEI、ARB或CCB控制血压可能有效缓解心衰症状（IIb，C） 不推荐使用洋地黄制剂缓解心衰症状（IIb，C） 如同时有收缩性心衰，则以治疗后者为主 2011 年澳大利亚与新西兰CHF防治指南更新 该指南反映了心力衰竭的诊断、治疗及预防是一个循序渐进、不断深化的过程 对于收缩功能正常的心衰，即DHF的治疗，以控制危险因素如降压、降糖等为重点。 有研究显示： 培哚普利、厄贝沙坦可能改善DHF患者的预后及死亡率 该指南更新强调， 目前尚无针对收缩功能正常的心力衰竭的有效药物 * 传统理论认为：心脏有四个生理学特性；认为心脏的舒张是一个被动活动过程 当