肾功能不全患者的抗分菌药物剂量调整.pptx

肾功能不全患者抗菌药物剂量调整;一、肌酐清除率的意义和几个常见公式二、肾功能损伤的分级三、透析的原理、分类及影响因素四、常见抗菌药物在肾功能不全时消除相 的变化及血液透析时的剂量调整;一、肌酐清除率; 内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。是临床常用的衡量肾功能的测量方法之一。  平常我们说的肌酐清除率就是内生肌酐清除率，内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌酐清除率就越高。; 肌酐清除率和肾小球滤过率的区别和联系： 血肌酐受年龄、性别、肌肉比等因素的影响，有时血肌酐并不能反映肾小球滤过率( GFR)的真实水平，临床上通过一些公式实现血肌酐（Scr）水平和GFR的转换，消除一些因素的影响，客观评价GFR水平。 GFR是测定肾功能的重要定量指标之一, 菊粉清除率是测定GFR经典的金标准，但是方法繁琐，临床工作中难以作为常规检测法，美国国家肾病基金会（K/DOQI）推荐利用基于血清肌酐的评估公式来测算GFR。;肌酐清除率常见计算公式;肌酐清除率估算公式： ⑴Cockcroft公式（体重公式）： 非肥胖患者： Ccr = (140-年龄)×体重(kg) /72×Scr(mg/dl) 或Ccr = (140-年龄)×体重(kg)/ 0.818×Scr(umol/L) 女性×0.85 此处体重为实际体重;肥胖患者 当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦体重公式）： Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1×身高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×身高2（m））］/60×Scr（mg/dl） 注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl;（2）Durate公式：不需要体重，更适合于危重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2 注：血肌酐单位：mg/dl ;肾小球滤过率估算公式： （1）Cockcroft-Gault公式（CG）： GFR(ml/min)= (140-年龄)×理想体重(kg) /72×Scr(mg/dl) 女性×0. 85 理想体重： 男性：50kg+2.3kg/英寸（身高超过5英尺） 女性：45.5kg+2.3kg/英寸（身高超过5英尺） 5英尺=152.4cm，1英寸=2.54cm;（2）Jelliffe计算法： GFR（男）=［98-0.8×〔年龄-20〕］×体表面积/ （血肌酐×1.73） GFR（女）=GFR（男）×0.9 注：血肌酐的单位为mg/dl 成人体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)－0.15299 标准体表面积为1.73m2 简易公式：体表面积=1+［（身高（cm）+理想体重（kg））－160］/100;⑶MDRD方程 GFR（ml/min）=186×Scr（mg/dl）－1.154×年龄－0.203 女性×0.742 经过简化，下面公式适用于中国人： GFR（ml/min）=175×Scr（mg/dl）－1.154×年龄－0.203 女性×0.79 ;二、肾功能损伤的分级;三、透析的原理、分类及影响因素 透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散、渗透、弥散、超滤等物理方式的治疗方法。透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 ;血液透析流程图; 透析的分类： 1、血液透析 2、腹膜透析 3、血液灌流 4、连续性血液净化（CRRT）(持续至少24小时) 5、血浆置换 ;影响血液透析的因素： 1、药物的转运方式 在血液净化治疗中，药物通过半透膜的弥散、对流和吸附作用，将药物从血液中移出。 2、 药物分子质量的影响 药物分子质量大小决定能否从透析膜清除。小于992 IU 的药物分子可以通过弥散方式清除。凡药物分子大小可通过半透膜膜孔，可通过对流作用将其移出，具有吸附功能的半透膜可以通过吸附作用将药物移出。活性碳或树脂也可吸附脂溶性、或与蛋白质结合的药物。