第七节急性胰腺炎患者护理.pptVIP

护理措施 （一） 一般护理 1 休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 2 饮食：禁食、禁饮，禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。 病情观察 生命体征、意识状态和尿量。 腹部症状和体征的变化。 胃肠减压时引流物的性质和量。 血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化 。 对症护理 1 疼痛护理 ? 给予安慰，使其避免紧张、恐惧 ? 指导病人减轻腹痛 ? 观察用药前后的变化 第七节 急性胰腺炎病人的护理 1 定义 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 2 临床表现 为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高 3 分类 水肿性和出血坏死性 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 酗酒和暴饮暴食 临床表现 (一）症状 1 腹痛 为本病的主要表现和首发症状，暴饮暴食或酗酒后发生 性质：钝痛、刀割样疼痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧 部位：位于中上腹，偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。 缓解方式：弯腰抱膝位可减轻，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。 呕吐后腹痛并不减轻。 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 低血压和休克 见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 体征 轻症急性胰腺炎： 体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 重症急性胰腺炎 急性重病面容，痛苦表情。 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 并发症 主要见于重症急性胰腺炎。 局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。 全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。 实验室及其他检查 1 血常规 WBC↑及中性粒细胞核左移 2 血清淀粉酶 一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 尿淀粉酶 升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。 血清脂肪酶测定： 　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。 生化检查： 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙