第六节ICU患者谵妄.pptVIP

（一）、谵妄的非药物干预与护理 4.营造舒适的治疗环境 温度适宜，降低噪音增加日光照射，降低夜间灯光使用，尽量集中执行护理操作，避免剥夺睡眠见，建立睡眠周期，减少约束。 第六节危重症患者的谵妄 （Delirium）吉大张家界学院附属医院 是一组以急性的、广泛性认识障碍。尤以意识障碍为主要特征的综合征，是一种高级神经功能活动失调。 意识和注意障碍 认知功能改变 感知障碍 急性起病 病情反复波动 4 3 2 1 谵妄流行病学特征 外科ICU谵妄的患病率20-80% 老年和机械通气患者发生率最高 发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的3倍 临床常把ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄（ICU delirium ） 谵妄发生的特点： 起病急，病情发展迅速，病情反复波动。 ICU 谵妄的危害 死亡率增加 住院时间延长 认知功能发生有关 不清楚 ,目前几种学说： （１）神经递质学说 ：胆碱能N（-），多巴胺N能（+）亢进 （２）炎症反应学说 （３）细胞代谢学说 （４）麻醉药物的影响 谵 妄 的 发 病 机 制 二、危重症患者谵妄的评估与判断 （一）健康史 评估危重症患者是否具有谵妄的易患因素与诱发因素。 （二）临床表现 意识紊乱 认知功能变化 情绪紊乱（如：恐惧、焦虑、抑郁、冷漠、兴奋等） （三）谵妄的判断 首先确定患者的意识水平，然后使用谵妄监测工具确定是否存在谵妄。 ICU谵妄发生的原因 性别 年龄 性格 疾病情况 无家属陪护 环境封闭陌生 光线无变化 生命的威胁 对医疗过程的惧怕 全新而可怕的环境 自我控制能力的丧失 3. 心理因素 1.个体因素 2. 环境因素 对未来命运的忧虑 自身严重疾病的影响 隐匿性 疼痛 环境因素 ICU谵妄发生的原因疾病情况假如我是他 1.意识紊乱 2.认知功能变化 3.其他症状：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。 （二）临 床 表 现 临床表现-----谵妄分型 活动过多型（兴奋型）约占30% 兴奋不安喊叫 情绪不稳 拔管 活动过少型（抑郁型）约占24% 退缩 感情贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%~84%未被重视（老年患者多见） 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现（危重症患者最常见的谵妄类型） 5 （三）谵妄的判断 推荐对ICU成年患者常规监测谵妄。 ICU意识模糊评估法(CAM—ICU)和重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)，是ICU成年患者 谵妄监测最有效和可靠的工具。 临床上对ICU成年患者常规监测谵妄是可行的。 谵妄的判断 意识水平 Ramsay镇静评分（RS） Riker镇静-躁动评分（SAS） Richmond躁动-镇静评分（RASS） 是否存在谵妄 ICU意识模糊评估法（CAM-ICU） 重症监护谵妄筛查量表（ICDSC） 评分项目 评分内容 ? ?评分结果 1.意识变化水平 （如为A或B, 此时暂停评价） A 无反应 0分 ? B 对于加强的或重复的刺激有反应 0分 ? C 对中轻度和中度刺激有反应 1分 ? D 正常清醒 0分 ? E 对正常刺激产生夸大反应 1分 ? 2. 注意力不集中 0或1分 ? 3. 定向力 0或1分 ? 4. 幻觉-幻想性精神症状态 0或1分 ? 5. 精神运动性激越或者阻滞 0或1分 ? 6. 不恰当的语言和情绪 0或1分 ? 7. 睡眠-觉醒周期失调 0或1分 ? 8. 症状波动 0或1分 ? 总分（0-8分) ? ? 重症监护谵妄筛查评判标准 1. 8个项目 2.每项存在与否评1分或0分 3.总分≥4分存在谵妄 特征1：意识状态急性改变或波动? 阳性标准 如阳性在这里打√? 患者的意识状态是否与其基线状况不同？? 或 在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RASS）、GCS或既往谵妄评估得分的波动???? 任何问题答案为“是”? ? 特征2：注意力障碍? ? ? 数字法检查注意力（用图片法替代请参照培