第六讲抗菌药物临床药理学.pptVIP

二、上呼吸道感染的药物治疗原则 1. 通过体检确定中耳炎的诊断，鼓膜充血、不透明、无反光、膨出、活动度差均提示存在中耳积液，可能存在中耳炎。??2. 中耳炎的常见致病菌包括肺炎链球菌（35%）、不典型嗜血流感菌（25%）、卡他摩拉氏菌（10%）。??3. 口服抗生素是治疗急性中耳炎的主要方法，推荐方法是阿莫西林口服10天，在抗感染治疗基础上给予支持疗法，包括止痛、退热、热敷，对患者是有益的。?? * 4. 病毒是咽炎的主要致病微生物。咽喉疼痛常由细菌感染引起，β溶血链球菌A组(GAS)最常见??5. 从扁桃体、咽后壁取样培养确定GAS。??6. GAS引起的咽炎治疗药物选用青霉素，建议疗程为10天。??7. 鼻炎主要致病菌为肺炎链球菌、不典型嗜血流感菌, 急性鼻炎的主要表现为上颌牙痛、减轻粘膜充血的药物效果差、脓性鼻腔分泌物、透照检查异常。??? * 8. 口服抗生素是治疗急性鼻炎的主要方法，推荐方法是阿莫西林口服10天。减轻粘膜水肿的药物，如盐酸去氧肾上腺素（0.5%）或盐酸羟甲唑林（0.05%）滴鼻，加强引流。??9. 会厌炎为呼吸道急症，可引起呼吸道阻塞，常见致病菌为B型嗜血流感菌，给予湿化吸氧，静脉给予头孢呋辛、头孢噻肟。? * 三、下呼吸道感染的药物治疗原则? 1. 呼吸道感染是常见病，也是常见致死原因。??2. 上呼吸道定植菌为主要致病菌，其次为血源性传播、污染细菌的空气微粒吸入。患者的免疫功能状态影响易感性、致病菌和疾病的严重程度。3. 对于单纯的下呼吸道感染，根据病史、查体结果、X光检查、痰培养、细菌耐药情况制订给药方案。 * 4. 急性支气管炎多为呼吸道病毒引起，且为自限性，避免常规使用抗菌素。??5. 慢性支气管炎是多种因素作用的结果，包括吸烟、粉尘、烟雾、环境污染和感染（包括病毒感染）。本病特点是长期咳脓痰、痰中持续存在微生物。??6. 慢性支气管炎急性发作的治疗包括加强排痰（胸部理疗、雾化吸入）、必要时吸氧，权衡利弊后决定是否给予支气管扩张药（沙丁胺醇）、抗生素。 * 7. 根据致病菌、疾病严重程度选择急性发作时的抗感染用药。??8. 呼吸道合胞病毒是急性支气管炎最常见的病原体，最容易影响1岁以下的婴儿，对于健康儿童，感染通常为自限性，潜在心肺疾病儿童，容易发展成严重后果（如呼吸功能衰竭），应入院治疗，给予补液、吸氧，部分病人可给予支气管扩张剂、利巴韦林。 * 9. 成人社区性肺炎常见病原体为肺炎链球菌(70%)、肺炎支原体(10—20%)。医院内感染肺炎常见致病菌为金葡菌、阴性杆菌。吸入性肺炎的常见致病菌为厌氧菌。??10. 单纯社区性肺炎通常可以通过口服抗生素有效控制，低血氧时给予湿化吸氧，根据情况给予支气管扩张药，存在咳痰困难时给予补充体液、胸部理疗等处理。根据可能致病菌、药物在肺部的分布特点选择抗生素，根据菌培养结果进行调整。 * 四、尿路感染治疗原则 1. 尿路感染可分为单纯性和并发性两种，单纯性感染多指其他方面健康的女性患者尿路不存在解剖和功能异常时发生的感染，并发性感染多与尿路存在易感因素相关。??2. 通常尿中细菌浓度超过100000/ml，通常提示存在感染，部分医生认为若存在尿路感染症状，细菌浓度超过100/ml即可提示存在感染?? * 3. 最常见的感染机制为粪便细菌上行感染4. 85%单纯性尿路感染的致病菌为大肠埃西氏菌，其他致病菌可见腐生葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯菌，并发性感染的致病菌以革兰阴性菌、粪肠球菌多见。??5. 尿路感染的治疗目标是预防或治疗感染的全身症状、清除致病菌、预防复发。 * 6. 单纯性尿路感染通过短疗程治疗（3—5天）通常即可控制，推荐药物为复方新诺明与喹诺酮类。并发性感染的治疗也可以使用上述药物治疗，但疗程长达2周左右。??7. 急性细菌性前列腺炎的治疗可选择多种药物，慢性前列腺炎的抗菌治疗药物不仅要对致病菌有抗菌作用，而且可以渗透到前列腺分泌物中，如复方新诺明、喹诺酮类，用药4—6周。 * 名经济 * 名经济 * * 名词解释： TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 TMIC%：血浆浓度高于细菌MIC值的时间与该药给药间隔（时间）的比值 名经济 * PK/PD研究发现β-内酰胺类抗生素属于时间依赖性抗生素，药效作用与维持较高浓度的时间有关，临床是否可以持续静脉滴注以提高疗效、减少用量，初步研究表明，头孢他啶每日3-4g持续滴注疗效与每日6g间歇给药相当。PK/PD研究结果对氨基糖苷类抗生素给药方案的调整提供了重要依据，最终使氨基糖苷类抗生素每日一次给药，疗效更好，毒性降低. 名经济 * PK/PD研究发现β-内酰胺类抗生素属于时间依赖性抗生素，药效作用与维持较高浓度的时间有关，临床是否可以持续静脉滴注以提高疗效、