症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识.pdf

中国神经精神疾病杂志 ２０１２ 年 第 ３８ 卷 第 ３ 期 １２９ · · 方案与建议 症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄 中国专家共识 写作组组长 ：董强 鄢 黄家星△ 黄一宁※ 徐安定▲ 曾进胜＃ △ 鄢 ＃ 筲 ※ ▲ ● 执笔人：陈向燕 程忻 范玉华 刘亚杰 孙葳 谭泽峰 徐蔚海 （按姓氏首字拼音排列） 症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄 （ｓｙｍｐ鄄 动脉狭窄 ，而在白人患者仅占 １４％［１２－１４］。 在中国 、韩 ｔｏｍａｔｉｃ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ，ｓＩＣＡＳ ）是 国、 日本和新加坡人群的经颅多普勒超声（ｔｒａｎｓｃｒａ鄄 指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄 ， 并在 ｎｉａｌ ｄｏｐｐｌｅｒｅ ， ＴＣＤ ）、磁共振血管成像 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓ鄄 狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺 ｏｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ， ＭＲＡ）研究均发现 ，ｓＩＣＡＳ 比率 血发作 （ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ ， ＴＩＡ ）。 ｓＩＣＡＳ 是全 高于颅外动脉狭窄 ，其中以大脑中动脉狭窄 （ｍｉｄｄｌｅ 球范围内脑卒中的重要病因 ［１－２］ ，尤其在中国和亚 ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ， ＭＣＡ）为最常见［４ ，１５－１８］。 洲人群中更为突出 ［３－７ ］。 ２ 危险因素 １ 流行病学 由于评估颅内脑动脉的血管影像学技术的局 在 中 国 ，３３％ ～ ５０％ 脑 卒 中 和 ５０％ 以 上 的 限性 ，有关 ｓＩＣＡＳ 危险因素的研究比颅外动脉狭窄 ＴＩＡ 存在 ｓＩＣＡＳ［３－４］。 其他亚洲国家如泰国 、韩国和新 的相关研究少得多。 近年来 ，直接 、无创性评价颅 加坡的脑卒中病例中 ，ｓＩＣＡＳ 的比例也分别高达 内血管系统状态的影像学技术 ，包括 ＴＣＤ 、ＭＲＡ ４７％ 、２８％ ～ ６０％和 ４８％［３，５－７］。 而美国每年脑卒中或 和计算机断层扫描血管成像 （ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏ鄄ｇｒａｐｈｉｃ ＴＩＡ 病例中 ，仅 １０％由 ｓＩＣＡＳ 所致 ［８］。 美国非洲裔 、 ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ， ＣＴＡ ）等的不断发展 ，促成了越来越多 亚裔和西班牙裔也是 ｓＩＣＡＳ 的高危人群。由于亚裔、 的颅内动脉粥样硬化危险因素的相关研究 。 非洲裔和西班牙裔占世界人口的大部分 ，ｓＩＣＡＳ 成 ｓＩＣＡＳ 的传统危险因素包括 ：年龄 、性别 、高血 为全球范围内最常见的血管病变 ，而颅外血管闭塞 压 、糖尿病和高脂血症等 。 Ｓｏｌｂｅｒｇ 等［１９］提出颅内动 性病变在白种人中较为多见［３］。 脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段晚十年 。 ｓＩＣＡＳ 香港 、台湾和中国大陆的尸解资料均显示 ，颅 与性别的关系存在争议 ，有研究表明女性 ｓＩＣＡＳ 发 内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变 ，颅 病率高［１］，但也有研究认为男性更容易罹患 ｓＩＣＡＳ［２０ ］。 内大动脉病变还累及血管远端［９－１１ ］。 数字减影血管 还有研究显示男性发病年龄较女性早 ，但女性病 造影 （ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｓｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ， ＤＳＡ ）研究显 情