正常胸腺及胸腺病变CT表现吕晓飞.ppt

正常胸腺及胸腺病变—CT表现 The Normal and Abnormal Thymus —— CT imaging finding 南方医院影像中心 2009级博士研究生 吕晓飞 Content 胸腺是一种复杂的淋巴上皮器官，具有调节细胞免疫的功能，在人类正常免疫中是不可缺少的。 CT及MR在胸腺异常的诊断中有重要作用，有利于评价是否正常及胸腺病变的范围。 胎儿第6周，胸腺起源于第三及第四咽囊； 第7周，胸腺始基延长并呈圆柱状形态，形成胸腺咽管，逐渐移行至前纵隔； 第8周，胸腺始基于下极融合； 第10周，肝脏组织及骨髓内的小淋巴样细胞移行至胸腺始基； 第14~16周，胸腺进一步分化形成皮质及髓质成分。 正常胸腺解剖位置 正常胸腺解剖 异位胸腺 异位胸腺 异位胸腺 异位胸腺 （二）肿瘤病变 （一）非肿瘤病变 1.胸腺增生 Case 2 胸腺真性增生，14岁，男。原发性T细胞淋巴瘤化疗后。 2.胸腺淋巴样（滤泡性）增生 36岁，女性患者。胸腺淋巴样（滤泡性）增生，胸轻度增大，边缘稍隆起。 3.胸腺囊肿 3.胸腺囊肿 3.胸腺囊肿 3.胸腺囊肿 3.胸腺囊肿 3.胸腺囊肿 1.胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或 胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。 Thymoma tends to spread along the pleural surfaces and may extend into the abdomen via the retrocrural space. (A) Small discrete pleural implant (black arrow), visualized to advantage on lung window.(B) Left retrocrural spread (white arrow). (C) Retroperitoneal implant (black short arrow). 胸腺癌 WHO被分为C型，具有胸腺以外的细胞结构特征，缺乏成熟的淋巴细胞。 诊断需排除其他部位的原发肿瘤，因其组织学特征类似于起源于胸腺外的癌。少伴有重症肌无力。 CT表现为前纵隔大的肿物，具有侵袭性特点，特点与侵袭性胸腺瘤非常相似。但淋巴性及血源性转移几乎仅见于胸腺癌。 胸腺癌 Thymic squamous cell carcinoma in a 40-year-old male. (A, B) Large heterogenous mass extending along the pericardium, with probable invasion (arrows). (C) Six weeks following a Chamberlain procedure (left anterior thoracotomy) there is new chest wall invasion, compatible with tumor seeding in the surgical wound. 2.胸腺非上皮性肿瘤 （1）胸腺淋巴瘤 原发于胸腺的淋巴瘤少见，临床上一半以上都是淋巴瘤侵及胸腺，且大多数HD累及胸腺。以结节硬化型、女性多见。原发与继发鉴别困难。 CT常表现为胸腺体积增大，前中纵隔多发肿大淋巴结或融合成团块状肿大淋巴结，边界清晰，增强扫描为均匀或不均匀强化。 与胸腺瘤需鉴别： a.胸腺瘤常伴有坏死和囊变，增强扫描除囊变坏死区域，其他区域强化较均匀。 b.淋巴瘤放疗前无钙化，25%胸腺瘤有钙化。 c.全身淋巴结肿大支持淋巴瘤诊断。 d.发病年龄。 鉴别：胸腺瘤，胸腺增生 与胸腺增生鉴别： a.胸腺增生通常为对称性体积增大； b.胸腺淋巴瘤多处淋巴结肿大。 Concurrent thymic and lymph node involvement by Hodgkin lymphoma in a 51-year-old woman. (A) Contrast-enhanced CT scan shows involvement of the left lobe of the thymus (arrow) and subcarinal lymph nodes (arrowhead). (B) Coronal PET image shows asymmetric FDG avidity of the left thymic lobe (arrow) and subcarinal lymph nodes (arrowhead). A B Case 1 Thymic involvement by Hodgkin lymphoma in