诊断学常见症状黄疸.ppt

黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 黄疸 正常 隐性黄疸 血 清 胆 红 素 浓 度 34. 2 17. 1 1.7 (μmol/L) 巩膜黄疸 皮肤黄疸 全身黄疸 黄疸的分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 黄 绿 浅 黄 金黄 ㈠溶血性黄疸： 1、病因：凡能引起RBC大量破坏而产生 溶血的疾病：先天性或后天获得性溶 血、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒等。 2、机理： RBC大量破坏→大量间胆入血→超过肝C的摄取、结合与排泌能力。 示意图 溶 血 性 黄 疸 发 生 机 制 3、临床表现： ⑴急性溶血时，常表现为突然寒战、发热、头痛、呕吐、四肢酸痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（呈酱油色或浓茶色）。 ⑵慢性溶血时仅有轻度黄疸，伴贫血及脾脏肿大。 ⑶溶血性黄疸一般黄疸轻微，呈浅柠檬色。由于非结合性胆红素增多，尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。 ㈡肝细胞性黄疸： 1、病因：各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。 2、机理：肝细胞功能受损，肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泌功能降低。 示意图 肝 细 胞 性 黄 疸 发 生 机 制 3、临床表现：皮肤呈浅黄至深黄，肝功能减退的症状，重者有出血倾向。 ㈢胆汁淤积性黄疸： 1、病因： ⑴肝内：癌栓、寄生虫病等。 ⑵肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。 2、机理： 胆道阻塞，胆汁中胆红素反流入血→黄疸。 示意图 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 发 生 机 制 3、临床表现：如是急性胆囊炎、胆结石病人常有右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。严重者皮肤黄绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白陶土样。 黄疸的鉴别诊断 　　　溶血性黄疸　　肝细胞性黄疸　梗阻性黄疸 溶血证据　　　有　　　　　　无　　　　　　无 贫血　　　　　有　　　　　有或无　　　　有或无　　　　 症状　　　急性溶血反应　　　乏力及消化道症状　发热、腹痛、消瘦 肝脾情况　　脾肿大　　　　肝脾肿大　　　无肿大 肝酶谱　　　多正常　　　ALT、AST高　ALP、GGT高 血胆红素　　UCB高　　　CB、UCB高　　CB高 尿二胆　　胆原强阳性　　二者均阳性　胆红素阳性 尿蛋白　　　强阳性　　　　阴性　　　　　阴性 外周血WBC　正常　　　　正常、降低　　增高 B超、CT　　无异常　　　肝实质损害　　胆管扩张 四、伴随症状： 　　1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。  2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。 　 　3、黄疸伴肝大，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞、肝癌、肝硬化。 Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. * Many people do not understand that ethics are situation-specific and time-based -- and business ethics are no exception. Teaching Tip: But this does not mean that ethics are capricious or unimportant. In fact, all societies have a code of ethics and more businesses than ever recognize that a strong code of ethics is good business: it can protect the company from internal wrong-doing and possible legal liability, and, for marketers, serve as a strong foundation upon which to build long-term cus