赵菲菲—病例分享.ppt

ACTH-F节律 [原理]：正常人血浆皮质醇有明显昼夜节律，夜间入睡后1h至午夜浓度最低，清晨4时左右开始上升，醒后1h达高峰，后逐渐减低，入睡后又降至最低水平。临床上大多测上午8时、下午4时和午夜时皮质醇水平。正常人ACTH分泌有与皮质醇相同的昼夜节律。库欣综合征患者上午8时血浆皮质醇偏高，下午4时及午夜虽低于上午8时，但不明显（尤其午夜时高于8时的50%），正常昼夜节律消失 辅助检查 辅助检查 结果： 0AM 8AM 4PM ACTH（pmol/L) 1.16 3.29 2.22 皮质醇(nmol/L） 34.57 281.43 164.09 结果分析：患者基础皮质醇、ACTH水平在正常范围，血皮质醇节律正常。不支持库欣综合征 皮质醇正常值 8时 165-441nmol/l,0时 55-138nmol/l,16时 55-248nmol/l.ACTH正常值 8时 2.2-17.6nmol/l,0时 2.2nmol/l,16时 1.1-8.8nmol/l 卧立位试验 [原理]正常人隔夜卧床，上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L，保持卧位到中午12时，血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度的下降一致；取立位时，血浆醛固酮上升，因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升，并超过正常人，由于患者站立后血浆肾素轻度升高；醛固酮瘤患者在此条件下，血浆醛固酮不上升，反而下降，因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重，立位后也不升高。肾素反应性腺瘤，由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高 辅助检查 * * 根据以上所了解的患者的症状体征、实验室检查，对照高血压低血钾常见疾病种类，可以作出排除性诊断： 低醛固酮排除原醛 皮质醇、肾上腺素正常排除库欣和嗜铬 性腺发育正常排除CAH 血pH7.433偏碱、尿酸化正常排除RTA 肾功能正常不考虑失盐性肾病 低肾素排除肾素瘤 有高血压、肾素醛固酮不高，排除Bartter * * * * 病例分享 菏泽市立医院内分泌科 赵菲菲 2015-12-13 菏泽市第十次糖尿病与内分泌年会 患者张XX，女，41岁，菏泽鄄城县人，农民 因头晕8年，四肢乏力1年于2015-9-16入院 主诉 患者8年前无明显诱因出现头晕、头痛，伴视物旋转，无心悸、大汗，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋，于当地医院测血压180/120mmHg，诊断为“高血压病”，给予“降压0号”治疗，初始血压可控制在130-150/90mmHg 2年后血压逐步升高，最高达170-180/100mmHg，降压药物调整为“寿比山1# 1/日、氨氯地平5mg 1/日”，血压控制在130-140/90mmHg 1年前患者出现肢体麻木、乏力，无发作性软瘫、肌无力，夜尿次数增多，约2-3次/晚，未予重视 现病史 2月前患者出现手足麻木加重，伴手足抽搐、全身乏力，无软瘫，于当地医院查血钾2.8mmol/l，予静脉及口服补钾治疗，复查血钾3.6mmol/l；降压药物再次调整为“氨氯地平5mg 1/日、依那普利10mg 1/日、硝苯地平缓释片20mg 2/日”。门诊以“高血压、低血钾原因待查”收入院 病程中，患者无皮肤变黑、变薄、皮肤色素沉着、面部毳毛增多、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、紫纹等体征，无阵发性头晕、心悸、大汗、面色苍白或潮红，无体位性晕厥 现病史 既往体健 个人史：生于山东鄄城县，久居于当地，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟、饮酒史 婚育史：23岁结婚，育有2子，配偶及儿子均体健 家族史：父母健在，均体健，无高