张立国-胸腔镜在胸外科应用.ppt

胸腔镜在胸外科的应用 新乡市中心医院胸瘤二科 张立国主任医师 胸腔镜的历史 1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用到胸腔治疗空洞型肺结核。 1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜应用于胸腔检查。 进入九十年代以来，随着科学技术的发展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS) 一、胸腔镜手术适应征 肺及胸膜 气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌 食管 食管肌层切开术(Heller 术) 食管囊肿切除 食管平滑肌瘤切除 抗返流手术 食管切除术 纵隔 胸腺瘤切除 伴有重症肌无力的胸腺切除术 良性畸胎瘤切除术 支气管囊肿/肠源性囊肿切除 后纵隔神经源性肿瘤切除 心包开窗术 心脏 PDA钳闭术 二尖瓣交界分离术 二尖瓣置换术 冠状动脉搭桥术 其它 胸交感神经节切断术 椎旁脓肿引流术 膈神经游离术 胸椎融合术 二、胸腔镜手术准备 基本手术程序及器械 全身麻醉（双腔气管插管） 准备好常规开胸器械 胸腔镜 高分辨率电视监视器 胸壁辅助小切口 胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管夹，放夹器 特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，胸膜固定器等 吸引器系统 麻醉 全麻 双腔气管插管 双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好暴露的保证 体位 侧卧、标记胸腔镜手术切口 同时按开胸手术标记手术切口，以便必要时该为开胸手术 组织安排 胸腔镜手术由相应手术协助组进行 内腔镜器械,摄像机镜头，肺部病灶以及电视屏幕 通知麻醉师行双腔气管插管保证术中单肺通气 术前准备必要的胸腔镜手术器械 三、全胸腔镜下肺叶切除术 适应症 非小细胞肺癌I期肺癌：肿瘤直径小于3cm，无纵隔淋巴结转移者； 部分IIa期肺癌：肿瘤直径3-5cm，纤支镜提示无中央支气管侵犯，CT提示肺门淋巴结1-2颗、直径小于1.5cm； 肺转移癌需要肺叶切除者等。 手 术 原 则 安全原则 方便操作原则 个体化原则 术中灵活处理：静脉、动脉、支气管、叶裂，先易后 难，遇见出血不心存侥幸及时开胸 个人体会： 胸腔镜下肺癌切除术创伤小、康复快 手术对主刀医生要求较高，能熟练进行肺部血管解剖，且要掌握一定的血管外科技术 同时该手术需要一次性手术器械较多，使患者住院费用明显增加，手术推广难道较大 四、胸腔镜下食管癌切除术 适应症 未侵犯食管壁全层的早期食管癌 估计不能耐受开胸手术的食管癌患者 肿瘤已侵犯食管全层，但影像学检查提示肿瘤无明显外侵及淋巴结转移者 无严重胸膜或肺脏疾病 本人认为：食管钡餐造影肿瘤直径 5.0 cm、无软组织阴影者；或肿瘤直径 5.0 cm，但以腔内生长为主,如蕈伞型、腔内型等；纤维食管镜检查以右侧壁、右前壁、右后壁生长为主者更适合。另外强调术中探查正确判断肿瘤的外侵程度是保证VATS食管癌切除的关键，必要时中转开胸手术。这样选择病例既可以保证手术切除的彻底性，又能体现该术式的优势。 常规开胸三切口手术与胸腔镜切口对比 个人体会： 胸腔镜下食管癌切除术手术创伤小、对患者心肺功能影响轻，利于患者术后康复 胸腔镜手术视野良好，能做到彻底淋巴结清扫 无需特殊手术器械，不明显增加患者住院费用，具有很高的实用性和推广价值 科室发展状况： 2005年1月开展新乡市首例胸腔镜下食管癌切除术 2009年9月开展新乡市首例胸、腹腔镜下食管癌切除术 2011年，陆江、胡红军副主任医师所带领的医疗组已完成各类胸腔镜手术约70余例，手术操作技术居省内领先水平 谢　谢！ * * *