怎样做一名合格临床药师.ppt

（1）炎症细胞过度活化 (activation of inflammatory cells ) SIRS的发病机制 中性白细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞 细胞变形、脱颗粒 分泌炎症介质 表达粘附分子 （2） 炎症介质泛滥入血 ? 来源于细胞和血浆 ? 通过受体介导发挥作用 ? 可使靶细胞产生第二级炎症介质 ? 一种介质可作用于一种或多种靶细胞 ? 有潜在的致损伤能力 炎症介质的特点: 在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质称为炎症介质(inflammatory mediators)。 创伤、感染、休克、烧伤等 细菌内毒素、氧自由基、补体、激肽、凝血系统活化 局限炎症 足够的免疫反应 全身过度反应 炎症控制 炎性细胞因子失控性释放 组织、器官损伤 MODS 其他激发因素 SIRS/CARS失衡 促炎与抗炎介质平衡失调导致MODS 第四步：解决临床药物治疗问题 临床案例分析 男 51岁，因“胸闷2天，意识不清12h”于2014-03-01 急诊入院 现病史 1天前受凉后出现胸闷不适，自服感冒药后饮酒少量（白酒，量约月100g）后卧床休息。12小时前患者朋友发现患者于床上呼之不应，手脚冰凉，立即送当地医院。 院外辅助检查： 血常规：WBC 5.53×109/L，Neu 91.2%，RBC 3.91×1012/L，Hb 134g/L； 肝肾功能：AST 1697U/L，ALT 771U/L， 尿酸 832.5umol/L， 肌酐 114.6umol/L， CK 1115U/L，CK-MB 71U/L，LDH 1179U/L 全科讨论 意识障碍及肺部病变的原因？ 1、肝损害原因：药物？感染？ 2、肺水肿、脑水肿原因 3、下一步处理 分析 乙醇 CYP2E1、CYP1A2、CYP3A4 对乙酰氨基酚-对乙酰基苯醌亚胺，此代物谢既可抑制谷胱苷肽而不能发挥解毒作用，且又是直接细胞毒，故严重者可致急性肝衰竭。 泰诺片（含对乙酰氨基酚） 去痛片（含非那西丁） 分析 第一阶段：24h，出汗、恶心、呕吐和脸色苍白--代谢性酸中毒和昏迷。 第二阶段：24-72h，肝脏受损，肝功能生化指标改变；严重肾衰竭。 第三阶段：72-120h。活组织或细胞坏死，凝血并发症、低血糖、肾功能衰竭、脑水肿、多器官功能衰竭，甚至最终导致死亡 建议方案 停用抗菌药物和抗病毒药物 立即使用乙酰半胱胺酸0.6 tid （请患者买静脉品种） 还原型谷胱甘肽1.8 ivgtt qd 纳洛酮 0.8mg ivgtt q8h 地塞米松10mg ivgtt 临床药师团队 团队人数达20人 （博士7人，硕士12人） 覆盖：心血管、内分泌、呼吸等12个科室 医院和临床给予支持：在病区留出临床药师工作和办公区域 建立特色药物咨询门诊，发挥药师特长 妊娠期用药专科门诊 建立特色药物咨询门诊，发挥药师特长 慢性疾病药物咨询门诊 建立特色药物咨询门诊，发挥药师特长 肿瘤专业试点：医药一站式门诊 TDM 药物基因组检测 临床药师 血药浓度监测、药物基因组检测和临床药师 三者结合的个体化给药平台建设 药品供应与 管理的变革 我们的目标: 建立一支临床服务型、药物治疗专家型的医院药师队伍 欢迎访问临床药师论坛 新浪微博： 临床药师杨勇/u/3187031927 微信：yyxpower Email: yyxpower@126.com * * * * * 临床做PPI制剂点评时会遇到以下问题？ 1、应激性胃溃疡发生机制 2、PH值与溃疡 3、PPI制剂与感染控制 4、PPI制剂预防应激性溃疡疗程 1 在实践中沉淀 3 主要内容 临床药师的基本功 在问题中成长 2 临床案例分析 男 51岁，因“胸闷2天，意识不清12h”于2014-03-01 急诊入院 现病史 1天前受凉后出现胸闷不适，自服感冒药后饮酒少量（白酒，量约月100g）后卧床休息。12