晕厥诊断及治疗中国专家共识.doc

PAGE PAGE 27 晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版） 组长：胡大一；郭继鸿 副组长：马长生、陈红? 执笔人：刘文玲 秘书：梁鹏 其他成员（最终将按姓氏拼音字母排列）： 浦介麟、洪葵、刘兴鹏、李毅刚、吴书林、杨新春、蒋文平、付研、方全、商丽华、于波、刘少稳、高旭光、张海澄、白融?、侯鉴君 前言 晕厥是临床上常见的症状，占急诊科患者的1％-1.5％，住院患者的1％—6％[]。导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。继中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会2006年发布晕厥诊断与治疗专家的中国共识以来，在晕厥的发病机制、诊断与治疗方面取得了长足进展，2009年欧洲心脏病学学会（ESC）修订了晕厥诊断与治疗指南，2011年加拿大心血管学会发布了晕厥诊断的标准方案。针对中国人群晕厥的相关研究虽然在内容上较前相比有所丰富，但数据仍然有限。流行病学方面，仅有通过调查问卷方式在中学生人群进行的晕厥发病率研究[1]。而对晕厥人群临床特征的研究多为小样本和/或回顾性研究分析[2,3]。诊断手段上，除了倾斜试验，针对植入式Holter、电生理检查临床应用的研究也有报告[4,5]。此外，有关血管迷走性晕厥、心源性晕厥的预后分析也有相关研究[6,7]。但无论流行病学、发病机制还是治疗手段方面，关于中国人群晕厥的研究都缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究以及相关的基础研究。但值得提出的是，在我国关于儿童晕厥的研究似乎在众多研究中略显优势，关于其病因、临床特征、诊断治疗方法等方面涌现的一系列研究使得我们对中国儿童人群的晕厥有了进一步了解[9-13]。鉴于上述情况，本共识主要参照欧洲心脏病学会（ESC）和加拿大有关晕厥的最新指南和学会文献及2009年后晕厥方面的主要研究成果，由国内本领域的专家集体创作编写而成。希望制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。帮助医生确立晕厥诊断,为权衡治疗方法的得益和风险提供相关证据,制定恰当的临床决策。 本共识强调从两方面评估晕厥患者：一是找出确切的原因，以便进行有效的针对病理机制的治疗；二是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥本身。 一.分类及病理生理 （一）分类及病理生理 1.定义 晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的短暂意识丧失（T-LOC），特点为发生迅速、短暂、自限性、并能够完全恢复的意识丧失（短时内自发完全恢复意识）。 T-LOC包括了各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床病症（图1），而晕厥是T-LOC的一种形式。 SCD=心脏性猝死 2.易误诊为晕厥的疾病?（见表1） 表1?误诊为晕厥的原因 伴有部分或完全意识丧失而没有脑血管低灌注的疾病 ????癫痫 代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气???? ????中毒 ????椎基底动脉系统（后循环）TIA 无意识丧失的类似晕厥的疾病 ????昏倒 ????跌倒发作 猝倒症 功能性（心理性假性晕厥） 颈动脉系统（前循环）TIA LOC=意识丧失，TIA=短暂脑缺血发作 3.晕厥分类和病理生理 表2列出了基于主要病因和病理生理的晕厥分类，强调了表现相同但风险不同的情况。病理生理特点是体循环血压下降伴脑血流量减少，是晕厥的发病基础。脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。直立倾斜试验结果显示收缩压≤60mmHg易引起晕厥。图2显示如何根据病理生理对晕厥进行分类，低血压/脑血流量减低是核心，其次是外周血管阻力减低和CO减低。 表2?晕厥分类 神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走性晕厥 ???情绪引起：恐惧、疼痛、器械操作、晕血（恐血症？） ???直立体位引起 情景性晕厥 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后（性）晕厥） 运动后 餐后 其他（如大笑、器械操作、举重） 颈动脉窦性晕厥 不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型） 体位性晕厥 原发性自主神经调节失常 单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、没有自主神经异常的帕金森病、路易体痴呆 继发性自主神经调节失常 糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤 药物引起的体位性低血压 酒精、血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药 血容量不足 ???出血、腹泻、呕吐等 心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 ???心动过缓 窦房结功能异常（包括慢快综合征） 房室交界区功能异常 植入设备功能障碍 ???????心动过速 室上性（包括房颤伴预激综合征） 室性（特发性、继发于器质性心脏病或离子通道病） 药物导致的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚??胺敏感性室速等） 器质性疾病 心脏：心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻型