支气管动脉介入治疗.ppt

31 of 39 ① ② ③ 图1 左肺门软组织肿块，伴后纵膈肿大淋巴结。 图2 介入术后1月复查胸部CT，病灶体积明显缩小。 图3 第二次介入术后复查胸部CT：肺门区及纵膈后病灶基本消失。 患者，女，59岁，因“胸背部疼痛不适”入院 诊断：肺癌伴纵膈淋巴结转移 病例5 大部分研究认为：除化疗反应较传统静脉化疗小外，疗效并不优于静脉化疗。 影响治疗效果因素： 1.肺癌的组织学类型，分期 2.抗癌药物使用的种类，用量 3.支气管动脉的供血情况 4.是否能使用碘化油等液态栓塞剂 5.治疗的次数 6.肿瘤多支供血，尤其是侵犯胸壁，纵膈淋巴结及锁骨上淋巴结 现实? 32 of 39 固态栓塞剂只能栓塞于其颗粒大小相应的小动脉，肿瘤侧支循环仍可建立，且因肺循环可提供供血供氧，因此肿瘤不容易彻底坏死。 碘化油能聚集在血管末端，栓塞肿瘤毛细血管床，栓塞后侧支循环难以建立，肿瘤坏死比较彻底。 碘化油可携带化疗药物选择性停滞于肿瘤血管内，具有导向化疗作用。同时高密度碘油可在原发病灶及转移淋巴结内沉积显示的非常清楚，有利于CT随访。 液态栓塞剂：碘化油 33 of 39 液态栓塞剂：碘化油 34 of 39 ③ ① ② 患者，男，67岁，因“咳嗽、咳痰伴右下胸部疼痛”入院 诊断：周围性肺癌 病例2 图1 超选择插管支气管动脉造影：右下肺团块状瘤染灶。 图2 以超液化碘油及栓塞后：支气管动脉分支未再显影，右下肺肿瘤不再染色。 图3 术后复查胸部CT：右下肺病灶碘油沉积良好，仅残存少许肿瘤组织，如箭头所示。 35 of 39 并发症及处理 一 脊髓损伤 脊髓血供90%由肋间动脉分出的节段动脉供血，各节段的吻合支少。 其原因可能与以下因素有关： 1、 高浓度造影剂或化疔药物进入脊髓动脉 ； 2、 误栓支气管动脉发出的脊髓前动脉。 预防措施： 1、造影剂尽量用非离子型，造影时适当稀释并减少用量； 2、支气管动脉造影时有脊髓前根动脉显影，脊髓造影证实无脊髓前根动脉显影及造影剂无返流后方能； 实施灌注化疗及栓塞治疗； 3、在DSA 严密监视下，利用肿瘤的虹吸效应，随血流缓慢推注，不可快速、用力、盲目，以免； 出现返流； 4、术后给予抗感染、充分水化及对症处理，并适当应用扩血管、改善微循环药物（如：尼莫地平）。 36 of 39 二 食管炎、食管气管、支气管瘘 气管分叉以上一段食管的供血，主要来自支气管动脉发出 的食管支，少数来自肋间动脉分支。 高浓度的化疗药物灌注时，部分药物同时进入食管动脉而分布在食管壁毛细血管，则有可能引起局部组织损伤、坏死、溃疡和穿孔。 预防措施： 每种化疗药物灌注时应用生理盐水稀释至40-50ml，缓慢推注，其时间约10-20分钟 37 of 39 二 肋间动脉损伤 气管分叉以上一段食管的供血，主要来自支气管动脉发出 的食管支，少数来自肋间动脉分支。 预防措施： 若术中患者感觉背部疼痛，则终止灌注及栓塞； 术后1-2天，如局部出现发红、疼痛且逐渐加重，可适当予以血管扩张剂，保护局部皮肤，皮肤清洁干燥，避免破溃，以利结痂脱落。 38 of 39 展望 血管性介入治疗作为肺癌的治疗方法之一，取得了较好的近期疗效，尤其是作为失去手术机会肺癌的简便、安全、有效的治疗方法之一。 任何一种治疗都是无法单独解决问题为提高疗效，必须进行综合治疗 1、 介入治疗与放疗相结合。介入治疗是肿瘤缩小或消失后应局部加作放射治疗，对药物不敏感的病例应及时改用放射治疗。 2、 介入治疗与手术治疗相结合。介入治疗使肿瘤缩小到一定程度，尽可能行手术切除，减少日后复发率。术前可降低手术难度，缩小手术切除范围，提高手术切除率。 3、 介入治疗与全身化疗相结合。中晚期肺癌大多数已有潜在或明显的转移灶，只作局部动脉灌注时，在全身没有足够有效的药物浓度控制转移灶。 39 of 39 THANK YOU 支气管扩张咯血及肺癌的 介入治疗 万 雄 支气管动脉 简 介 1.支气管动脉是肺支架组织的营养血管，供应呼吸性支气管以上的各级支气管的营养。 2.发自胸主动脉，细小，数目及起始部位不恒定，解剖变异多见。 1964年Viamonte首次成功进行选择性支气管动脉造影术，继而逐渐确定了经支气管动脉治疗的基础。 随着介入放射学诊疗中的作用不断增强，经支气管动脉介入治疗逐渐成顽固咯血，大咯血及中晚期支气管肺癌主要的治疗手段之一。