老年退行性瓣膜病治疗策略_旅朝霞.pptVIP

老年退行性瓣膜病的治疗策略 大连医科大附属一院心内科 旅朝霞 概 述 老年退行性心脏瓣膜病（degenerative calcific valvular disease in the elderly） 老年钙化性心脏瓣膜病 老年心脏钙化综合征 发病约占老年瓣膜病的25％ 老年非风湿性瓣膜病中占80％ 根据对21世纪心脏病学走向的预测：老年退行性瓣膜病还会继续增多 瓣膜胶原的破坏 长期磨损和撕裂 临床特点 ● 起病隐匿，发展过程缓慢 ●病情轻重差距极大 ●最多见AS（男性多）、MR（女性多） ●症状为劳累性呼吸困难，心衰，AS的特点 ●累及传导系统致心律失常及传导功能障碍 ●AS的SM听诊常在L3肋间、心尖部 ●AS出现舒张期杂音→瓣钙化程度较重 预 后 一旦出现症状病情发展较快，预后差。 生存率曲线显示 ●出现心衰症状至死亡约为2年 ●出现晕厥至死亡约为3年 ●出现心绞痛至死亡则为5年 ● MR一旦出现症状，内科治疗5年存活率为80％；10年为60％。 ●若合并MS，5年存活率为67％；10年为30％。 内科治疗 ●无症状者无需治疗，定期复查（轻者2年；中重者6－12月） ●心绞痛：硝酸酯类及钙拮抗剂，尽快手术治疗 ●关闭不全：强调ACEI及β受体阻滞剂 ●心衰：按心衰指南处理，尽量避免使用强烈的利尿 剂与血管扩张剂 ●房颤：控制室率，防止血栓栓塞 ●并存高血压病