卒中二级预防.ppt

0 1 2 3 4 5 100 98 96 94 92 阿托伐他汀 (n=16/493) 安慰剂 (n=37/514) 随机分组后时间（年） 未行颈动脉内膜切除术患者百分比（%） HR=0.44 (95%CI 0.24,0.79), P=0.006 RR：56% Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted. SPARCL-颈动脉狭窄亚组：颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术情况 SPARCL ：年老与年轻 Chaturvedi S et al. Neurology. 2008 ;E-pub 年轻 老年 卒中 CV 事件 Meta分析: 强化降LDL-C 与标准他汀治疗 致死与非致死卒中 Amarenco P, Labreuche J. Lancet Neurol. 2009; 8:453-63 他汀治疗相关的新发糖尿病 13项安慰剂对照的他汀研究：他汀治疗使得新发糖尿病风险增加9% 对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C70mg/dL（Ⅱa,B） Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 首次提出LDL-C降幅≥50%概念 2011 AHA/ASA缺血性卒中/TIA指南 2013 AHA/ACC 治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险的指南 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南目的明确而简明：解决实践问题Critical Questions（CQ） CQ1: 在ASCVD二级预防中LDL-C 与非HDL-C目标值的证据？ Who should get which therapy at what intensity 谁要用？ 用什么？ 怎么用？ CQ2: 在ASCVD一级预防中LDL-C 与非HDL-C目标值的证据？ CQ3: 在ASCVD一级/二级预防的血脂 管理中，哪些因素影响调脂药 物的降脂水平、有效性及安全性？ Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南确定他汀治疗获益的4类人群 临床确诊ASCVD※ 原发性LDL-C ≥190mg/dl 无ASCVD和DM， LDL-C 70-189 mg/dl，10年 ASCVD风险≥7.5% 40-75岁且LDL-C为70-189mg/dl的糖尿病患者但无ASCVD CVD二级预防 CVD一级预防 ※ASCVD包括：急性冠脉综合征、MI、稳定或不稳定性心绞痛、冠脉再造、卒中、心梗和外周动脉病 他汀治疗可稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块 1. Nissen SE, et al. JAMA 2006; 295(13):1556-1565. 2. Nissen SE, et al. JAMA 2004; 291(9):1071-1080. 3. Nissen SE, et al. JAMA 2008; 299(13):1547-1560. 4. Tardif JC, et al. Circulation 2004; 110(21):3372-3377. 5. Nissen SE, et al. JAMA 2004; 292(18):2217-2225. 6. Nicholls SJ, et al. Circulation 2008; 118(24):2506-2514. 7. Nicholls SJ, et al. N Engl J Med 2011; 365(22):2078-2087. * LDL-C水平70（80）mg/dl可减小斑块体积 对4项随机试验的数据合并进行事后分析，结果发现，LDL-C自124mg/dl降至87.5mg/dl(降低23.5%，P0.001)与总体粥样体积降低2.4mm3相关 (P0.001) Nicholls SJ, et al. JAMA 2007; 297(5):499-508. * 4项随机试验的数据合并进行事后分析 PAV的变化 (%) 治疗后的LDL-C (mg/dl) -2 40 50 60 80 90 100 110 -1 1 2 70 0 LDL-C每降低10%，卒中相对风险下降15.6% 荟萃分析 Amarenco P, et al. Stroke 2004; 35(12):2902-2909. LDL-C降低与卒中减少的关系：P=0.002 活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅 (%) 活性治疗组与对照组卒中的相对风险 1.2 1