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抗慢性心功能不全药 分类： 洋地黄类正性肌力药 非洋地黄类正性肌力药 洋地黄类 常用药物：西地兰、地高辛 　　 副作用：中毒反应 （1）胃肠道反应 （2）神经系统反应　 （3）心脏毒性 非洋地黄类 　　 常用药物 （1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 （2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 副作用 血压增高、心率加快 * * 常见心血管疾病及用药 心 血 管 疾 病 慢性心功不全 心绞痛 心律失常 高血压 抗 心 绞 痛 药 ●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应 ●普萘洛尔的作用特点 ●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应 ●各型心绞痛的选药 心 绞 痛 分 型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 硝酸甘油等 普萘洛尔等 硝苯地平等 硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮） 抗心绞痛药是如何分类的 ？ 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯 ●硝酸酯类 ●β受体阻断剂 普萘洛尔 美托洛尔 ●钙拮抗药 硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应 ◎作用特点 口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药 松弛血管平滑肌 ◎抗心绞痛机制 ②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑ ③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血 心肌耗氧量↓ ①扩张小静脉→回心血量↓→ 心室壁张力↓→心脏前负荷↓ 扩张小动脉→心脏后负荷 ↓ ◎不良反应 ●头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压 和眼内压升高 ●连续应用可出现耐受性 ●大剂量可引起高铁血红蛋白血症 ◎临床应用 各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全 硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点 ●作用较硝酸甘油慢、弱、持久 ●常用于预防或缓解心绞痛发作 普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用 阻断心脏β1受体 ↓ 心肌收缩力↓ 　　心率↓ →心肌耗氧量 ↓ 舒张期延长→改善心肌缺血区供血 用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用 对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用 硝苯地平的作用特点和临床应用 抑制细胞外钙离子内流 心肌收缩力↓心率↓心输出量↓ 外周血管扩张→心脏前后负荷↓ 心肌耗氧量↓ 冠脉扩张→冠脉血流↑→缺血心肌供血、供氧↑ 缺血心肌细胞具有保护作用 对变异型、稳定型心绞痛均有效 与β受体阻断药合用可产生协同作用 心 绞 痛 的 药 物 治 疗 急性发作 硝酸甘油片剂舌下或气雾剂 缓解期 硝心痛+硝苯地平+普萘洛尔 硝心痛+硫氮卓酮 复方丹参滴丸+硝苯地平 抗心绞痛类药物的作用机制及特点 药物名称 作用机制 优点 缺点 钙拮抗药（Nifedipine） 阻Ca2＋内流 降低耗氧量；扩冠； 保护缺血心肌细胞 降低后负荷 反射性加快心率，心肌收缩力增加 硝酸酯类（Nitrates） NO供体，扩血管 扩张动脉、静脉、 大的冠状血管 降低前负荷 可反射性加快心率，增加心肌收缩力，增加耗氧量 ?-R阻断药 （Propranolol） ?-R阻断 降低收缩，减慢心率 减慢心率、降低心肌收缩力 外周血管阻力增高，心室容积增加 药物合用 优势互补 强强联合 单方协同 * 抗高血压药　 ●抗高血压药的分类及代表药 ●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、 作用特点、临床应用及不良反应 ●其他代表降压药的作用特点 ●高血压的药物选用 抗高血压药的分类及代表药 利尿剂：氢氯塞嗪、引达帕胺 交感神经抑制药 中枢性降压药：可乐定、甲基多巴 抗去甲肾上腺素能神经末梢药： 利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪 普萘洛尔、拉贝洛尔 血管扩张药：硝普纳、肼曲嗪 钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：洛沙坦 激动中枢α受体→降压，作用中等偏强 降压同时心率、心输出量、肾素分泌↓ ◎临床应用 中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的 高血压 ◎用药注意 久用突然停药可出现反跳，逐渐停药 可乐定的降压特点、应用及用药注意 ◎降压特点 利血平的作用特点及用药注意 ●降压作用缓慢、温和、持久 ●对中枢有镇静作用 ●用于轻、中度高血压，不宜首选或单用 ●不良反应较多 如副交感神经活性增高症状，有溃疡或 抑郁病史者禁用 哌唑