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分娩室医院感染相关问题探 讨医院感染管理科 主要内容 产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制 生殖道标本的采集 妊娠后产物的处置与依据 分娩室医护人员的职业暴露防护 主要内容 产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制 生殖道标本的采集 妊娠后产物的处置与依据 分娩室医护人员的职业暴露防护 孕产妇医院感染易感因素 1、一般因素：贫血、营养不良、慢性疾病合并等 2、与分娩有关的因素：胎膜早破、产程延长、反复阴道和阴指检查、产道损伤、产后出血等 3、与手术有关的因素：阴道助产术、剖宫产、手取胎盘等 2014年本院不同分娩方式生殖道感染发生率比较 分娩时孕产妇的易感性 阴道内存在细菌 胎膜早破（羊水）使酸性的阴道碱性 阴道、阴指检查机会增多 分娩时、特别是阴道助产时会造成会阴、阴道及子宫颈等损伤 胎盘剥离造成的创伤 剖宫产的创伤 主要医院感染病原体 厌氧性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌 大肠埃希氏菌 淋球菌 乙肝、丙肝、柯萨奇病毒等 本院产科系统大肠埃希氏菌ESBL+比例变迁 产科常见感染的诊断标准（一） ??一、外阴切口感染????经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。????临床诊断????符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。????1．外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。????2．外阴切口有脓肿。????病原学诊断????临床诊断基础上，细菌培养阳性。????说明：????1．外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。????2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。?????? 产科常见感染的诊断标准（二） ?二、急性盆腔炎临床诊断????符合下述两条之一即可诊断。????1．有下列症状或体征且无其它原因解释：发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。????2．后穹隆或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断????在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。? 说明：????仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。 产科常见感染的诊断标准（三） ?? 三、子宫内膜炎????临床诊断????发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。????病原学诊断????临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。????说明：????1．入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。????2．子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。 范渊达教授致国家卫计委一封信（2014.6.12） 范渊达教授对国内产、儿科院感的看法 把产房和新生儿室当成无菌手术室方面要求：（1）要求工作人员无选择性地佩戴口罩、帽子和鞋套来防止院感，这种做法毫无循征医学的根据，防止院感最有效的方法是洗手及环境卫生的清洁，所以除了手术室及特殊的地区需要佩戴口罩、帽子和鞋套，其它地区应立即取消这项规定，把省下来的材料费用于24小时环境清洁工作。 （2）为了防止医院感染，待产区、产房层层隔离，一道道不必要的门和通道，入内要更换拖鞋，这些都只是做样子，造成了工作人员的不便，更是影响了抢救病人的效率。 （3）为了防止院感不让家属进入产房陪产或探访，是错误的。应该门窗打开，建立温馨的家庭氛围，随时欢迎家人陪产，给予产妇最大的精神支持。 分娩过程中医院感染预防措施 除严格执行操作流程和无菌操作要求外，特别注意以下几点： 无菌包使用前，必须检查核对是否合格 无菌物品在有效期内使用，产包打开超过4小时视为污染 保持无菌布单及手术衣干燥，潮湿视为污染应予以更换 助产用的器械视为相对污染，必须与脐带处理的器械分开使用，严禁用侧切剪刀断脐 一次性物品一旦开启，若未用完，视为污染 及时清理新生儿口腔及上呼吸道吸入物，以防吸入性肺炎 隔离孕产妇的院感控制 患有传染性疾病的孕产妇—隔离待产室、分娩室 需手术者，通知单上应注明隔离种类和感染诊断 告知参与手术的医生和护士，以及工勤人员，严格执行隔离及防护措施 尽量使用一次性物品 重复使用的器械单独存放，与供应室做好交接 使用后一次性物品放入双层医疗废物袋，做好标记 胎盘由医院处置 产妇离开后做好终末消毒 主要内容 产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制 生殖道标本的采集 妊娠后产物的处置与依据 分娩室的职业暴露防护 微生物标本采集与运送要点 及时采集，抗菌药物使用前采集，分娩前采集 采集后及时送检 避免正常菌群的污染 适当的标本类型：反应感染部位、厌氧标本 标本量足够 专用培养杯 感染病原学诊断 临床微生物室 ——提高细菌培养药敏检测质量