药品临上床应用管理知识篇(药房实习).ppt

药品临床应用管理知识 重庆三峡医药高等专科学校药学系 李洁玉 QQ：936718623 目标 特殊人群用药注意事项 什么是药物的相互作用？烟酒、食物对药物有哪些影响？ 什么是药源性疾病？ 处方审核、管理的内容及注意事项有哪些？ 儿童用药应注意哪些问题 1、儿童用药应注意哪些问题 案例1：四川内江预防服药不适事件初步结论是儿童服用过量 2010年7月14日，一位出现不良反应的孩子在医院接受治疗。当日，四川省卫生厅通报，四川省内江市12日发生一起群体预防性服药不良反应事件。截至记者发稿之时，已发生不良反应共104人，其中，1人死亡，住院治疗88人，门诊治疗15人，住院病例中重症1人。 ????新华网内江７月１５日电 四川内江市东兴区１５日通报此次预防服药不适事件的初步结论，表示尚未查出与药品质量有关，成人服用后不适属该药物的正常药物反应，１６岁以下儿童用药和成人用量相当，属于剂量过大。 ????据东兴区疾控中心主任袁奇介绍，此次东兴区为预防疟疾病毒传播，对麻湾村２社１４３人免费发药品。药品是１２日上午通过四川省疾控中心正常渠道获得的合格品。整个发放过程中没有盈利环节。成人药量是按药品说明书上一次服用４粒氯喹和３粒伯氨喹。出现不适属于服药后必然的药物反应。儿童取药量和成人一样。 死亡儿童服药量超正常量6倍 采访中记者了解到，内江市、东兴区疾控中心和椑南乡卫生院工作人员在组织东兴区椑南乡麻湾村为预防疟疾进行预防服药时，是按照每个成人4片磷酸氯喹片，3片磷酸伯氨喹片，每名儿童4片磷酸氯喹片的剂量进行发放和指导服用的，其中磷酸氯喹片每粒为0.155克，大大超过了儿童预防用药的适用剂量。 根据四川省疾控中心寄生虫病预防控制所副所长肖宁介绍，用于预防疟疾时，儿童只需要每公斤体重对应4毫克到5毫克药量，而磷酸氯喹片每粒为0.155克，4片达620毫克，按计算需要一个124公斤的儿童吃下去才能够平安无事。此次事件中死难的3岁女童孟雨珊体重不足20公斤，她服用的预防药物超正常量6倍。 1）严格掌握剂量，注意间隔时间 2）根据小儿特点，选好给药途径 一般胃肠道给药较安全，尽量采用口服给药。皮下注射不适用于新生儿。较大婴幼儿可肌肉注射。婴幼儿静脉给药不能滴注过快，应按规定速度滴注。头皮给药不可涂得过多过厚，用药时间不宜过长。 3）小儿禁用的药物 氯霉素：会使造血功能下降。维生素K3和维生素L4，璜胺类药物，新生霉素，：易引起新生儿黄疸。链霉素，卡那霉素，庆大霉素：易引起耳神经和肾功能损害。麻黄类药物：易使新生儿烦躁不安，心跳加快。滴鼻净或滴眼净含有盐酸甲唑啉：能使新生宝宝出现呼吸和心跳减慢。安乃近：易引起新生宝宝贫血和便血。安痛定，索米痛去痛片等常用退烧药含有氨基比林成分：易引起幼儿服用感冒后出现血尿。 尼美舒利是一种非甾体抗炎药。国内外有大量的临床文献资料显示，尼美舒利与布洛芬、对乙酰氨基酚 相比解热镇痛作用起效更快，不良反应相当。 2010年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。 磷霉素：5周岁以下儿童用药安全性未经临床验证。 喹诺酮类（诺氟沙星。尚有氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星）可引起小儿软骨发育障碍； 磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害 ； 一些感冒药小儿也不能随便服用，如银翘片，感康，康必得，速效感冒胶囊等成人感冒药；　 镇静助眠药；解热镇痛药(扑热息痛可以)；抑酸剂；泻药；氯霉素滴眼液不宜长期使用；滴鼻净等。　 风油精虽然没有什么严重的副作用，但小儿很容易把其弄到眼睛里或口中。 儿童用药应注意哪些问题 2、怎样进行儿童用药计算 1）按体重计算：即按药典或药品说明书上规定的小儿每千克体重的用药剂量乘以小儿体重的千克数，即可得到一天的用药量，然后再按药品和病情要求分成数次服用。我国药典对一些药物已规定了小儿剂量，如琥乙红霉素为每日每千克体重30-50mg，分3-4次服用。 2）按照体表面积计算：一般认为此方法的科学性强，既适合于成人又适合于各年龄组的儿童。不论年龄大小可按一个标准准确给药。此法的缺点是计算方法复杂，首先要知道用药者的体表面积大小，还得知道每平方米体表面积的用药量。体表面积计算公式如下：体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1 此公式适合于30公斤以下的小儿。对超过30公斤的小儿，体重每增加5公斤，体表面积增加0.1m2；对超过50公斤的小儿，体重每增加10公斤，体表面积增加0.1m2 如体重为22公斤小儿的体表面积：22×0.035＋0.1＝0.87m2