少尿无尿与多尿课件.pptxVIP

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少尿无尿与多尿课件

一、少尿、无尿、多尿的定义 二、病因 三、发病机制 四、问诊要点 五、护理措施 主要内容 健康成人昼夜(24小时)尿量为1000~2000ml,平均1500ml左右。 少尿(oliguria) 24小时尿量小于400ml,或每小时尿量少于17ml。 无尿(anuria) 24小时尿量少于l00ml,12小时完全无尿 多尿(polyuria) 24小时尿量超过2500ml。 少尿、无尿、多尿的定义 少尿与无尿的病因 肾前性:肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾性:肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性:尿路梗阻。 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等 少尿与无尿的发病机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素: 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少 —— 真性少尿 尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留) 少尿与无尿的发病机制   肾血管收缩、血管内皮肿胀 肾血流量减少、血流阻力增大 肾小管阻塞 肾缺血 肾小囊内压升高 肾小球滤过率减少 少尿或无尿 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 肾前性 肾性 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣 1.018 600 20 1 1 无/轻微 一般正常 1.018 300 30 2 2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 少尿与无尿的急诊处理 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足,应进行补液治疗 在上述治疗基础上,应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 病因治疗 对症治疗 少尿与无尿的问诊要点 1 询问、记录尿量 2 原因、诱因:失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程:突然 —— 急性肾衰竭 逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱:K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状: 伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎 重症感染、败血症 —— 中毒性休克 多尿的病因与发病机制 暂时性多尿: 多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料(咖啡、茶、酒类) 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时 病理性多尿: 内分泌-代谢功能障碍 肾小管功能障碍 神经精神因素 病理性多尿的分类 分 类 疾 病 主要机制 内分泌功能 中枢性尿崩症 抗利尿激素(ADH)缺乏或分泌减少 障 碍 糖尿病 尿内葡萄糖致溶质性利尿 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症 肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响肾小管重吸收功能 慢性肾炎后期 肾浓缩稀释功能障碍   急性肾功障碍    肾小管重吸收及浓缩功能未恢复   高血压肾损害    肾小管缺血导致其功能障碍    失钾性肾病      肾小管空泡变性 精神性烦渴 神经性烦渴     癔病性多尿 多尿的问诊要点 确定多尿:连续3天收集尿量均大于2500ml/

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