心脑血管病合理用药2013.pptVIP

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2018-12-31 发布于浙江
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心脑血管病合理用药2013.ppt

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心脑血管系统疾病合理用药聊城市第三人民医院安学林目录高血压病冠心病急性冠脉综合症稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死心律失常快速型室上性心律失常快速型室性心律失常缓慢型心律失常心力衰竭高血压病血压水平的定义和分类（ 2010年中国高血压防治指南）收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯性收缩期高血压 ≥140 90 高血压可怕吗？高血压的危害影响高血压病预后的因素高血压危险程度分层血压其它危险因素和病史 1级 2级 3级 Ⅰ 无其他危险因素低危　中危　高危 Ⅱ 1-2 个危险因素　中危中危极高危 Ⅲ ≥3个危险因素或高危高危极高危靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存的临床情况极高危极高危极高危诊断示例某一患者 BP140/95mmHg，吸烟，诊断：高血压I级（中危）某一患者 BP140/100mmHg，DM史，诊断：高血压II级（高危） 180/110mmHg150/100mmHg 通过病史、体检、实验室检查排除继发性高血压　 2010年中国高血压防治指南有关高血压治疗的血压目标高血压患者降压治疗的血压目标是2010年中国高血压防治指南修订讨论的重点 1.一般高血压患者血压目标为140/90mmHg 2.高血压冠心病患者的血压目标为130/80mmHg 3.高血压伴慢性肾脏病的血压目标为130/80mmHg对终末期肾脏病——肾透析者的血压目标 .放宽至140/90mmHg 4.高血压伴糖尿病的血压目标为130/80mmHg 5.脑血管病后血压理想血压目标为130/80mmHg；一般目标为140/90mmHg 6 老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。如能耐受，还可进一步降低至＜140./90mmHg 非药物治疗措施减轻体重，BMI≤ ２４采用合理膳食　　　　　　　　　*限制钠盐　每人每日＜６克　　　　*减少脂肪　占总热量的３０％以下　　*增加蔬菜、水果和鲜奶 *控制饮酒每日酒精量20克增加体力活动和运动,3-5次/周,20-60分钟/次保持心理平衡戒烟高血压治疗药物种类利尿剂(Diuretics) 钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（ β -Blocker） α受体阻滞剂（ α - Blocker ）其他利尿剂噻嗪类利尿剂-----血钾降低，血钠降低，血尿酸升高双氢氯噻嗪 6.25-25mg qd 吲哒帕胺 0.625-2.5mg qd 襻利尿剂------血钾降低呋噻米 20-80mg qd-Bid 保钾利尿剂------血钾升高氨苯蝶定 25-100mg qd-Bid 醛固酮受体拮抗剂------血钾升高螺内酯 20-40mg qd-Bid 【优点】作用确切和持久，能减轻其他降压药的水钠潴留，不易产生耐受性，价廉【不良反应】可产