临床思维及技能训练-腹部病变影像鉴别诊断.pptVIP

腹部病变影像诊断与鉴别 浙医二院放射科 　杨光钊 CASE　1 男，46岁。发现乙肝20余年，时好时坏。 B超示右肝多个肿块。 AFP正常。 CT表现 平扫示肝内多个退变结节呈小的高密度影，使肝轮廓及实质变形。肝右后叶大肿块边缘部分与下腔静脉等密度。小肿块与肝相比呈低密度，与下腔静脉相比呈高密度。 动脉期示大肿块周边呈结节状强化，与主动脉等密度。小肿块部分较肝呈高密度。 门静脉期示大肿块进一步强化，与下腔静脉等密度。小肿块环状强化，低于下腔静脉。 延迟期示大肿块向中心强化，与下腔静脉等密度。小肿块密度较肝和下腔静脉低 。 最后诊断 肝硬化 肝血管瘤（大肿块） 肝细胞癌（小肿块） 肝实质富血供肿瘤的鉴别诊断 常见 肝癌　Hepatocellular Carcinoma 肝血管瘤　Hepatic Hemangiomas 少见 肝胆管细胞癌　Intrahepatic Cholangiocarcinoma 　 肝局灶性结节增生　Focal Nodular Hyperplasia 肝腺瘤　Hepatocellular Adenoma 大肝癌 男，78岁。反复腹部隐痛2月伴下肢肿胀5天。 平扫示左肝巨大低密度肿块。 增强动脉期示肿块不均匀强化。 增强门脉期 示肿块强化减退，门静脉左支栓塞。 小肝癌 平扫示肝内未见明确病灶。 动脉期示左肝结节状高密度强化病灶，但比主动脉密度低。 门