胎漏、对胎动不安.ppt

气虚 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀； 兼症：面色晄白，心悸气短，神疲肢倦； 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓滑。 治法：益气固冲安胎 方药：举元煎加续断、寄生、阿胶 血虚 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血，色淡质稀； 兼症：面色萎黄，头晕眼花，心悸失眠； 舌脉：舌淡，苔少，脉细滑。 治法：补血固冲安胎 方药：苎根汤（干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 甘草）加续断、寄生 外伤 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血； 兼症：精神倦怠； 舌脉：脉滑无力。 治法：益气养血，固肾安胎 方药：加味圣愈汤（熟地黄 当归 白芍 川芎 人参 黄芪 杜仲 续断 砂仁） 癥瘕伤胎 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血，色红或黯红； 兼症：皮肤粗糙，口干不欲饮； 舌脉：舌黯红，或有瘀斑，胎白，脉沉弦沉涩。 治法：祛瘀消癥，固冲安胎 方药：桂枝茯苓丸加杜仲 续断 中药保胎机理 抑制子宫收缩 增强黄体功能 免疫促进作用 镇静镇痛 现代医学治疗 卧床休息 镇静剂 维生素E 黄体酮： 肌注：黄体酮针 口服：黄体酮胶囊、地屈孕酮 阴道用药：微粒化黄体酮软胶囊 HCG 转归与预后 经过正确治疗和充足休息 胚胎发育 正常 能够足月 分娩 胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合 导致堕胎 或小产 预防和调摄 提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣 孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素 小结 本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛为鉴别要点 本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果 在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检查，动态观察胚胎发育，避免盲目保胎 胎漏、胎动不安  张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍 教学目标 掌握：胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治。 熟悉：胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后 了解：近代研究进展 定义 胎漏：妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，又称“胞漏”、“漏胎”。 胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”，又称“胎气不安”。 现代医学：“先兆流产”、“先兆早产” 流产 凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。 早期流产：发生于孕12周前者(堕胎）； 晚期流产：孕12周至不足28周者（小产）。 流产的分类 先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 稽留流产（过期流产） 流产感染 复发性流产（习惯性流产） 先兆流产 临床表现：停经、阴道流血，量月经量，轻微腹痛 处理：卧床休息 减少刺激 保胎（防盲目） 难免流产 临床表现：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。 处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。 不全流产 临床表现：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。 处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。 流产的分类（完全流产） 临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。 妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。 处理：无需处理 稽留流产（过期流产） 临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。 处理：一旦确诊及时促使宫内物排出。 组织机化，刮宫困难 凝血功能障碍 预防穿孔和大出血 先兆流产 正常妊娠 稽留流产 难免流产 完全流产 不全流产 习惯性流产 感染性流产 小结 历史沿革 ?金匮要略·妇人妊娠病脉证并治?有“漏下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有寒。 ?诸病源候论?指出“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。 历史沿革 朱丹溪在?丹溪心法·妇人产前?首创“芩、术安胎”，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”。 张景岳?景岳全书·妇人规?提出“安胎之方不可执…但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则。 历史沿革 ?傅青主