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胰腺肝胆疾病的营养治疗 急性胰腺炎 急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。  急性胰腺炎 临床症状:以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血淀粉酶及尿淀粉酶增高为特点。病变轻重不等， 轻者以胰腺水肿为主，预后良好。少数病情严重， 胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等各种并发症， 病死率高。  急性胰腺炎 病因和发病机制： 1、胆道疾病：急性胰腺炎常伴有胆道系统疾病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。  急性胰腺炎 2、胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，引致急性胰腺炎。  急性胰腺炎3、大量饮酒和暴饮暴食：为常见的病因。乙醇可致胰液分泌增加，大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，引致十二指肠乳头水肿，使胰管内压增加，胰液排出受阻。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌，引致胰腺炎。  急性胰腺炎 4、手术与创伤：腹腔手术，特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤，可直接或间接损伤胰腺，引起胰腺炎。  急性胰腺炎 5、内分泌与代谢障碍：任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤等，均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活，引发急性胰腺炎。  急性胰腺炎 6、感染：急性胰腺炎，继发于急性传染性疾病，如急性流行性腮腺炎等，多数较轻，可随感染痊愈而自行消退。  急性胰腺炎 7、药物：已知应用某些药物，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。  急性胰腺炎 8、其它：少见因素有十二指肠球后穿透性溃疡、肾或心脏移植术后、血管性疾病及遗传因素等。目前，仍有8％～25％病因不明。 肝胆胰疾病的营养治疗 急性胰腺炎的营养支持 一、肠外营养支持 1.急性期:应禁食及胃肠减压,以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐和腹胀，维持水、电解质平衡，保持有效血容量。 应给予肠外营养支持。  急性胰腺炎的营养支持 2.在进行肠外营养支持时，应 防止过多使用葡萄糖，以免产 生过多的CO2而加重代谢紊乱， 可用脂肪乳剂来补充热量，并 应随时检测血脂，因部分病人 本身合并高脂血症。 急性胰腺炎的营养支持 二、肠内营养支持 1.在病情相对稳定，肠功能恢复后， 应尽早进行肠内营养支持。 急性胰腺炎的营养支持 二、肠内营养支持 2.肠外营养过渡到肠内营养，一般至 少需两周时间。若已进行手术，则在 腹腔炎症稳定后，经空肠造瘘，进行 肠内营养支持。 一般选用低脂要素饮食，在维持热量 和氮源的同时，可减少胰腺的分泌， 使其处于相对休息的状态 。 急性胰腺炎的营养支持 二、肠内营养支持 3.膳食分期治疗 （1）急性发作期：禁食，给予肠外营养，一般不少于3天。 （2）急性发作后：给予去脂高碳水化物；果汁、藕粉、米汤等。禁食肉汤、奶类、豆浆。 急性胰腺炎病人食谱举例（病情缓解后） 恢复期： 低脂半流饮食，逐步改为低脂软饭。 能量：1200－1500kcal。 蛋白质：40－50g∕日。 脂肪：30g/日。 高碳水化物：应占70％以上。 维生素和矿物质：丰富的瓜果蔬菜。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎：慢性胰腺炎指胰实质的反复性或持续性炎症。 临床症状：有腹痛、腹部包块、腹泻、消瘦、黄疸等症状。 慢性胰腺炎病因和发病机制： 1、欧美国家的慢性胰腺炎中3/4与长期嗜酒有关（10年以上〕，酒精直接或间接引起胰液粘稠、胰管梗阻和结石形成，引发胰腺病变。 慢性胰腺炎2、在我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫〕的长期存在为主要原因。还有少数原因不明。 慢性胰腺炎的营养支持 1.伴有明显感染时：应先行 肠外营养（PN）， 以减少胰 腺的分泌，保证其得到休息。 慢性胰腺炎的营养支持 2.感染控制后：可逐步试行鼻饲 饮食，经空肠进行肠内营养支持， 应逐步增加入量和营养液的浓度， 选择低脂型肠内营养制剂。 慢性胰腺炎的营养支持 3.有外科手术指征者： 术前可行肠外营养支持（PN） 术中除针对病灶作相应的手术外， 并同时做远端空肠造瘘，以便术 后进行肠内营养支持。 慢性胰腺炎的营养支持 4.症状缓解，病情稳定者 逐步口服高碳水化物低脂半流质或软饭。 (1)热