双下肢深静脉血栓形成.pptVIP

概述 肺血栓栓塞症 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环或呼吸功能障碍疾病 下肢的近端DVT是肺栓塞栓子的主要来源 文献报道 深静脉血栓被称为人类无声杀手 物理预防 * * 深静脉血栓DVT 定义:血栓是流动的血液在血管 (动脉或静脉)腔内或心腔内发生I不正常凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，导致血管内血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 深静脉血栓形成相关因素： （1）吸烟 （2）肥胖、高龄。 （3）长期卧床或下肢瘫痪。 （4）恶性肿瘤：（发生率提高3-5倍）。 （5）既往有静脉曲张、静脉血栓病史。 （6）重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。 （7）严重内科疾病：高血压糖尿病、急性心梗等。 (8)妊娠及产后 (9)遗传性或获得性 血栓形成倾向 原因 :（1）下肢静脉血流缓慢或淤滞： 围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。 (2) 血液高凝状态： 围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活 （3) 静脉壁损伤： 术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等 DVT易感因素分组 ★年龄<40,全麻下胸 腹手术时间<30钟 ★DVT发生率<10 ★年龄>40,全麻下胸 腹手术时间>30钟 相关因素 恶性肿瘤,静脉曲张, 肥胖,长期卧床,瘫痪, 心衰 ★DVT发生率>10 -40% ★有DVT或肺A栓塞 史,有严重外史,因恶 性肿瘤需行腹盆腔或 下肢手术 ★DVT发生率>10- 40% ★致命肺A栓塞为40- 80 低危组 中危组 高危组 分类: 1.周围型:血栓的部位在掴静脉以下,以血流倒灌为主,多由腓静脉血栓发展而来 2.中央型:血栓的部位在髂—股静脉,以血液回流障碍为主. 3.混合型:二者兼有. 部位 好发部位:股V,股髂V,股深V末端 掴V,腓肠肌内V,胫骨后V好 临床表现 临床表现 1）下肢深静脉血栓临床表现（只有3-6%的深静脉血 栓有明显临床症状，与栓子的大小和位置有关） a.患肢肿胀发硬、疼痛、压痛活动后加重。 b.皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红， 也可能是苍白色或 青紫伴皮温降低 c.足背,胫后动脉博动减弱或消失,出现静脉性 坏疽. d.但大部分症状轻微表现为疼痛和腓肠肌 的压痛,小腿肿胀低热,脉搏加快等,容易 被术后创伤及疼痛反应等掩盖. 2）肺栓塞（PTE）主要临床表现： a.胸膜样胸痛：最常见。 b.呼吸困难且气促。 c.晕厥、休克是合并严重中心型PTE病人的特点。 静脉血栓栓塞症VTE DVT PTE 深静脉血栓的流行病学 ★各种手术后发生下肢深静脉血栓占所有病人总数的60.1% ★其中脊髓损伤,普外,骨科位居前三,为社会血栓形成的主要原因 深部静脉血栓 腿部深静脉内血凝块的形 成 和发展 慢性静脉血流不足 腿部深静脉瓣损伤会导致压力 升 高,浅表静脉内升 高的压力 导致血管永久性的扩张 栓子 通过尸检从髂静脉脱落的栓子 静脉溃疡 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不 正常导致功能坏死 腿部静脉炎 栓子致血管狭窄或堵塞,腿部远端营养障碍性 改变， 瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡 血栓造成的危害 肺栓塞的严重性 ★ 无症状PTE 肺动脉高压 ★ 有症状的非大面积栓塞 呼吸衰歇 ★ 大面积栓塞(>50%的肺循环) 严重缺氧:功能衰竭:死亡 致命 ★80%发作前 无症状 ★ 16%DVT 肺栓塞 ★ 70%肺栓塞 死亡后发现 4(2%) 入院前有PTE临床症状的人数 37(19%) 死前有DVT症状的百分比 195 P TE引起的死亡人数 沉默的杀手 ★只有<25%的DVT病人有临床症状 ★ 临床症状多为呼