痉挛性斜颈手术治疗.pptVIP

痉挛性斜颈的手术治疗 三博脑科医院 周忠清 前 言 痉挛性斜颈: 亦称颈肌张力障碍（cervical dystonia）, 是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍，表现为颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵发性倾斜。 痉挛性斜颈患病率5/10万；0.28％CD, 0.17%ST(2007Apr.16) 前 言 与产伤造成的先天性肌性斜颈是两种病 手术方式 2003年-2007年 共治疗25例 双侧副神经微血管减压术＋双侧C1-3前根切断术 手术照片 手术照片 手术照片 手术照片 手术照片 结 果 平均随访47.2个月，22例（88％）例改善。4例头位正常；16例头位改善显著，对工作、生活影响轻微；2例头位轻度改善，对工作、生活仍有明显影响。 3例无效（12％）。 手术方式 2007年-2009年 共8例 选择性周围神经切断术 一侧副神经胸锁乳突肌支切断＋ 对侧C1－6后支切断 结 果 年龄17-51岁，平均随访15个月，6例（75％）显著改善。 2例无效。 讨 论 痉挛性斜颈的治疗方法－－－对症治疗 药物治疗－轻症；效果差 肉毒素注射治疗－有效，持续时间3个月 手术治疗－重症 讨 论 痉挛性斜颈的手术方法 硬膜下神经根切断术（F-D术）：切断双侧 副神经＋C1-4前根 硬膜外入路选择性周围神经切断术：一侧副神经＋对侧C1-6后支 硬膜外入路选择性周围神经切断术＋肌肉切断术 微血管减压术 肌肉切断术 讨 论 硬膜下神经根切断术（F-D术：双侧副神经，C1-4前根）：治疗痉挛性斜颈有效。 仍在使用。电刺激行选择性副神经切断，并发症减少，术后59％的患者头位恢复正常，45％的患者出现轻微的一过性吞咽困难（Friedman ，58例）。 手术方法 选择性周围神经切断术（Bertrand 术）： （一侧副神经＋对侧C1-6后支）. 手术后70%-88％的患者症状改善（ Bertrand, Cohen-Gadol ）。 手术方法 硬膜外入路选择性周围神经切断术＋肌肉切断术：中国陈信康手术400例，总优良率86.4％。Krauss 报告效果优者21％，显著27％，中度改善21％，无改善11％。 手术方法 微血管减压术： Freckman创始。 Jho报告随访至少5年，治愈率65％，10％无效。 深部电刺激术（DBS ） 刺激苍白球内侧核（globus pallidus internus, GPi）或底丘脑核(subthalamic nucleus, STN). Hung SW报告GPi刺激术10例,随访31.9+20.9个月，TWSTRS评分痉挛程度减轻54.8%,残障程度减轻59.1%，疼痛减轻50.4%. Kleiner-Fisman G 报告4例STN 刺激术，效果与GPi相同。 展望 病因学研究突破 谢 谢 * * 旋 转 型 后 仰 型 侧 挛 型 前 屈 型 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后