中国心衰指南解读.pptVIP

对怀疑心衰的患者 * 对怀疑心衰的患者 * 对怀疑心衰的患者 * * 判断心衰的程度： NYHA， 6分钟步行 其他生理功能评价： 有创性血流动力学、心脏不同步 * 判断心衰的程度： NYHA， 6分钟步行 其他生理功能评价： 有创性血流动力学、心脏不同步 * 判断心衰的程度： NYHA， 6分钟步行 其他生理功能评价： 有创性血流动力学、心脏不同步 * * * * * * * * * 对怀疑心衰的患者 * 对怀疑心衰的患者 * * 急性心力衰竭诊断流程 * 急性心力衰竭处理—流程 右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍，不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。 右心室功能障碍常见有下列原因： 肺动脉高压 瓣膜性疾病 先天性心脏病 右心室心肌梗死 左心衰竭 心肌炎、心肌病…… 右心衰竭定义 中华心血管病杂志. 40, 449-461 (2012). 右心衰竭时左、右心室相互作用：右心室舒张，室间隔左向运动，左心室几何形状改变；同时右心室的快速舒张亦导致心包束缚增强(箭头所示)。上述改变致左心室膨胀性降低、前负荷减少、心室顺应性下降，从而机体心排出量降低。 Circulation, 2008,117:1717-31 右心衰竭的机制及病因 压力负荷过重 左心衰竭（最常见） 肺动脉栓塞（常见） 其它原因所致肺高压 右室流出道梗阻 外周肺动脉狭窄 双腔右心室 体循环化右室 容量负荷过重 三尖瓣返流 肺动脉瓣返流 房间隔缺损 肺动脉畸形返流 主动脉窦突入右房 冠状动脉瘘 类癌综合征 风湿性心瓣膜炎 缺血及梗死 右室心梗 因冠心病右室功能障碍或右室负荷过重所致缺血（esp. 压力负荷过重） 心肌本身病变 心肌病及心力衰竭 致心律失常型右室发育不良(ARVC/D) 脓血症 流入受限 三尖瓣狭窄 上腔静脉狭窄 复杂性先天缺陷 Ebstein 畸形 法乐四联症 大动脉转位 右室双出口合并二尖瓣闭锁 心包疾病 缩窄性心包炎 右心衰竭的临床表现 液体潴留，表现为外周水肿，腹水，全身性水肿等； 心脏收缩储备能力下降，心排量减低，表现为运动耐量减退，乏力、疲劳等； 房性或室性心律失常； 心室充盈受限的症状及体征，如颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性等； 肝脏肿大和压痛 、胃肠道淤血等。 右心衰竭的相关检查 心电图 无特异性，可提示右房大、右室肥厚，心律失常 肺栓塞、肺高压、右心室心肌梗死等多种累及右室心肌疾病可具有相应的心电图改变 X线胸片 右心衰竭基础疾病表现 常晚于临床体征 心脏增大，主要以右心房、右心室为主 中华心血管病杂志. 40, 449-461 (2012). 右心衰竭的相关检查 超声心动图 疾病筛查重要手段，监测病情的动态变化 放射性核素显像 重要无创方法之一 首次通过法核素心室造影、平衡法核素心室造影 心脏MRI 评价右心功能最重要的方法，可直接评估心室大小、质量、形态和功能 包括右心室扩大、三尖瓣反流、右心室肥厚、室间隔变平或矛盾运动、右心室呈同心圆状 中华心血管病杂志. 40, 449-461 (2012). 右心衰竭的相关检查 右心导管 诊断肺动脉高压的“金标准” 不同反映右心功能的参数：（1）右心房、右心室压力和血氧饱和度；（2）上下腔静脉压力、血氧饱和度和氧分压；（3）肺动脉压力、血氧饱和度；（4）右心排血量、心指数；（5）肺血管阻力；（6）肺毛细血管嵌压（PAWP） 进行急性肺血管反应性试验 肺动脉高压患者疗效判断 检测PAWP，指导心力衰竭患者的抢救和治疗 中华心血管病杂志. 40, 449-461 (2012). 右心衰竭的相关检查 6分钟步行距离 量化评价肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量 操作简单，患者容易接受，且能反映患者心功能状态 预测肺动脉高压患者的预后 心肺运动试验（CPET） 评价人体运动状态下的心肺功能，评价慢性心力衰竭患者的严重程度，对预后判断有一定的价值 评估右心衰竭的治疗效果，评估心脏移植的治疗时机指导医师为右心衰竭患者制定康复治疗的运动方案 血清标志物 BNP、NT-proBNP水平升高与右心扩大和功能不全密切相关，可用于急性肺栓塞和肺动脉高压的危险分层 肌钙蛋白水平升高 中华心血管病杂志. 40, 449-461 (2012). 右心衰竭诊断标准 目前尚无国际公认的右心衰竭诊断标准，建议采用下述标准： 存在可能导致右心衰竭的病因 存在右心衰竭的症状和体征 存在右心结构和（或）功能异常以及心腔内压力增高的客观证据 急性右心衰竭可根据引起右心衰竭的疾病（导致急性发作的低血压和休克而诊断