心身疾病十三章(神经) 3.pptVIP

大连医科大学 孙月吉 教学用 第二节 肌张力紊乱（dystonia) 第二节 肌张力紊乱 肌张力障碍----主动肌和拮抗肌收缩不协调或过度收缩所引起的以肌张力异常动作和姿势为特征的运动障碍性疾病。 一、痉挛性斜颈（Spasmodic torticollis, ST） 痉挛性斜颈----因胸锁乳突肌等颈部肌群阵发性不自主收缩，引起颈部向一侧偏转。通常在30～40岁起病，女性较多 (一)病因及发病机制 大脑运动姿势调节异常，有些由于血管压迫副神经。通常受损部位为胸锁乳突肌；心理、社会因素在本病发病中的作用因人而异。 临床表现：发病初期一侧的肌肉持续或间歇性收缩，患者多主诉N部不协调、紧绷感或被强烈拉伸的感觉。本病持续发展，会出现患侧肌肉增生、肥大，左右两侧差别显著。大部分患者都会通过过度伸缩患病肌以外的肌群来控制姿势，导致不随意运动加重的恶性循环。症状先是伴随有肩部上和头部震颤等轻微症状，然后姿势逐渐固定发展成为痉挛性斜颈。 预后：有的患者发病时身体姿势异常，影响到日常生活，不能适应工作环境，出现逃避社交、引起社会交往障碍。 (二)常见的身心反应特点 主要症状：头部到颈部的肌肉异常紧张导致姿势异常，头颈向一侧倾斜或旋转，过伸或过屈。一般来说，姿势转换，如从卧姿转为立姿、从坐姿转为立姿，严重者头颈持续处于异常姿态，并引起患侧部肌群肥大、痉挛、疼痛 发病多隐袭，或突然发生。精神压力大、遭遇不幸或驾车时症状加重。发病早期，可以自主控制或用手纠正 (三)诊断 本病要与颈椎病等整形外科疾病、癫痫等神经疾病和部分代谢性疾病鉴别 了解抗精神药服药史及起病年龄等有助于做出正确诊断 检查紧张程度和部位、动作时的变化有助于治疗 肌电位图检查的部位包括患者的颈、肩和肩部等 另外，治疗前要评估患者的心理和社会因素，了解患者的生活压力和社会适应状况 (四)治疗 药物和手术治疗 尝试胆碱能阻滞剂和抗痉挛药等。 尝试局部注射肉毒杆菌毒素的方法。局部注射要选择痉挛最严重的肌肉或肌电图显示明显异常放电的肌群。由于需要注射毒素的剂量较大，容易引起吞咽障碍等不良反应。而且，注射一段时间后，症状会再出现，需要再次注射 有血管压迫副神经的情况，可考虑接受外科减压手术治疗。 心理治疗 尝试森田疗法， 胸锁乳突肌肌电反馈放松训练 照镜子观察自己姿势、穿带帽子的上衣等方法来注意纠正自己的姿势。 治疗时，医师要求患者停止控制，患者症状加重，向患者说明 “舒颈活络修复疗法”以补肾、养脑、祛湿、清火、活血开窍为基础手段，配以白天促醒、夜间安神的调理方法、结合传统中医望闻问切的诊法，分阶段、辨证施治的治疗原则，使患者中枢神经修复与抑制失常的病态恢复到正常 [东方活络膏]：豨莶草、胆南星、五加皮、生川乌、生草乌、红花、乳香(制)、没药(制)、羌活、独活、当归、木鳖子、天麻、雄黄、全蝎等当归、木鳖子、天麻、雄黄、全蝎、通骨消、松节、薄荷脑、木瓜、红花40g、人工麝香、威灵仙、穿山甲、杜仲、千年健、黄芥子、乳膏基质川芎60g 牛膝、地枫皮 桑寄生75g 玉竹240g 续断30g 中药四方藤：祛风除湿活血通络 二、书写痉挛 (writer spasm ) 书写痉挛----执笔书写时手和前臂出现肌张力障碍姿势，表现为握笔如握匕首、手臂僵硬、手腕屈曲、肘部不自主向外弓形抬起和手掌面向侧面等，但做其他动作正常 职业性痉挛如弹钢琴、小提琴演奏、打字及使用螺丝刀或餐刀等 与斜颈不同，书写痉挛症状只在写字时才出现。若从发病初期，做其他动作时也出现不随意运动，应考虑是否患有其他不随意运动症。 书写痉挛男性多见，但此病的发病是否确有性别差异目前暂时还不明确 (一)病因 与大脑基底核细胞的退行性变化有一定关系 与精神因素(紧张和恐惧等)关系较密切。 神经质个性特征，完美主义倾向，总是认为自己的“字写得不好看” 人际关系紧张 由于长期患病逐渐变得无法适应社会，出现严重的心理和社会问题 (二)常见的身心反应特点 症状表现：出现在某个特定动作时，如写字时手的僵硬和震动，前腕到肩部出现紧张，动作很难顺利进行，严重时不能保持握笔姿势； 除写字动作以外，其他用手的动作基本上都没什么问题。随着患病时间的延长，连使用筷子等接近写字的动作也将受到影响。 写字困难的程度与用笔种类有关，通常铅笔和圆珠笔比较困难，毛笔和粉笔等比较轻松。 在他人面前患者更易出现写字困难的现象 症状分型：硬直型、震颤型、肌紧张型等。硬直型是指与写字动作相关的肌肉群全部过度紧张，从手到前腕的动作变得僵硬；震颤型是指写字时手出现震颤；紧张型是指除了写字以外，手部其他精细活动如拿筷、缝衣、化妆等也可累及 (三)诊断 诊断：本病多在特定动作时出现症状，确定患者写字动作和其他动作时手腕各肌群的异常收缩状况。对轻微