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运用之妙 存乎一心 浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点 辽宁省人民医院血管外科 吴丹明 主髂动脉闭塞腔内治疗技术要点: 方案设计 导丝选择与运用 导管选择与运用 支架选择与运用 入路选择与运用 溶栓的必要性 术后管理 技术要点: 1.整体方案设计 技术要点: 1.整体方案设计 技术要点: 1.整体方案设计自然转归： 技术要点: 1.整体方案设计 技术要点: 1.整体方案设计 技术要点: 1.整体方案设计 严重下肢缺血可危及患肢和生命 应该早期积极治疗严重下肢缺血 对于有熟练操作经验的医生而言，血管内治疗方法可以作为外科搭桥术的替代方法，其风险更低，且成功率高，能够改善动脉血流，并为合适的伤口护理提供条件 技术要点: 2.导丝 直头与J型 0.035,0.018 0.014 短导丝(1.5m,1.8m)与长导丝(2.6m,3.0m) 软导丝、硬导丝与超硬导丝 超滑导丝与普通导丝 技术要点: 3.导管 形状：corbra、单弯、直头、猎人头… 材质: 硬度、柔顺性、扭控性 功能：造影、复通、支撑 技术要点: 3.导管 技术要点: 4.支架 新材料 (镍钛合金) 更易预知结果的自膨式支架 覆膜支架 (带膜支架) 药膜支架 改进的血管成形球囊 更小外径的输送系统 快速交换技术 支架和远端保护装置 预防血栓的新技术 技术要点: 4.支架 技术要点: 5.入路 股动脉逆行穿刺 股动脉顺行穿刺 经腘动脉 经腋动脉 肱动脉 桡动脉 移植血管旁路 胫动脉/足动脉 技术要点: 5.入路 技术要点: 5.入路 技术要点: 5.入路 技术要点: 5.入路 技术要点: 6.溶栓 有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率； 有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短； 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； 有助于防止术中末梢栓塞的发生。 技术要点: 6.溶栓 使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉； 即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易。 技术要点: 6.溶栓 技术要点: 7.术后管理 指导下的运动锻炼 (A) 戒烟 (B) 控制高血压 (A) 控制高脂血症 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治疗 (A) 乙酰水杨酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日两次 (A) Case.1 Case.2 Case.3 The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed… * * 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 临床目标:静息痛缓解、溃疡愈合和避免重大截肢术 血管再狭窄或血管的通畅性并不与观察终点相关 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 /clinical/guidelines/pad/index.pdf 运动治疗和药物治疗的确反应不佳 存在严重残疾，患者不能进行正常的工作、生活 活动存在严重的功能障碍 预期术后之后无其他限制患者活动的疾病（诸如心绞痛或慢性肺疾病） 患者的预期自然病史和疾病预后 病变的形态---治疗的风险性、成功率与通畅率 辽宁省人民医院血管外科 PAD患者多合并其他系统疾病 外科手术的病死率和并发症发生率高。 微创的腔内治疗较适合此类患者。 高龄、身体条件较差、病变复杂患者的腔内治疗具有很大的挑战性。 Peripheral Arterial Disease Cerebrovascular disease Coronary artery disease 38% 动脉硬化患者有 2个以上血管床的病变 Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 /clinical/guidelines/pad/index.pdf 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科 Case.4 辽宁省人民医院血管外科 Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest… 结语：细节决定成败 祝愿各位在自己的岗位上洒脱自如！ 辽宁省人民医院血管外科