医疗机构综合监督检查表..doc

PAGE PAGE 1 附件1 医疗机构综合监督检查表一 （依法执业1—机构） 单位名称： 医院等级： 法人代表： 联系电话： 项 目 有效期内 按期校验 《医疗机构执业许可证》 是□ 否□ 是□ 否□ 《放射诊疗许可证》 是□ 否□ 是□ 否□ 《母婴保健技术服务执业许可证》 是否开展 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 《大型医用设备配置许可证》 是否配置 是□ 否□ 许可证 有□无□ 《医疗机构制剂许可证》 院内制剂 有□ 无□ 是□ 否□ 许可证 有□无□是□否□ 医疗美容技术服务 有无诊疗科目 有□ 无□ 医务人员资质符合相关要求 是□ 否□ 医用材料是否索证齐全 是□ 否□ 医疗广告 是否发布医疗广告 是□ 否□ 取得《医疗广告审查证明》 是□ 否□ 在广告中标注医疗机构名称 是□ 否□ 超范围开展诊疗活动 有□ 无□ 科室或者房屋对外承包、出租 有□ 无□ 备注：1.检查项目在相应的“是”或“否” □内化“√”； 2.对违反有关规定的，按照《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》在附件8医疗机构综合监督检查表八（不良记录）中记录相应的分值。 陪同人员： 监督人