多重耐药菌的管理防控-感控工作间.PDF

多重耐药菌的管理防控 湖南省儿童医院 院感控制与传染病管理科 马乐龙 主要内容 • MDR概念 • 卫生部关于MDR关文件 • “三甲”MDR ☆核心条款 • 本院MDR监测与分析 • MDR多部门协作机制 • MDR预防与控制措施 临床面临问题1、革兰阴性菌占临床分离的近3/4 --“阴盛阳衰” • 临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例 （%） CHINET 2013 革兰阳性菌 27％ （22863/84572 ） 革兰阴性菌 73％ （61709/84572 ） 胡付品, 中国感染与化疗杂志 2014; 14(5): 临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重 中国碳青霉烯类耐药克雷伯菌属 （CRE） 显著上升趋势 临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重 不动杆菌属对多数抗菌药的耐药率50% CHINET 2009 - 2012 MDR相关概念 • 多重耐药菌 （ MDR ）: 是指细菌同时对三 类或三类以上 （每类中至少1种） 结构不 同、作用机制不同的抗菌药物不敏感。 – 三类: 是指β- 内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯 类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这 些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如 只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就 不算MDR ，只能算对β- 内酰胺类耐药。 – 不敏感，包括中介和耐药。 • 广泛耐药菌 （XDR ）：除了1~2类抗菌药物 之外的所有其他抗菌药物 （每类中至少有1 种或1种以上）不敏感。也就是除1~2类抗 菌药物 （粘菌素或替加环素）外的所有抗 菌药物耐药。 • 全耐药 （PDR ）：对所有抗菌药物种类中 的所有药物均不敏感。 ALL MDR XDR PDR • MDR （multidrug resistance，多重耐药） • XDR （extensive drug resistance，广泛耐药） • PDR （pandrug resistance，泛耐药） 卫生部关于MDR相关文件 卫生部办公厅 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发 〔2008 〕48号 • 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 • 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 • 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强 抗菌药物临床应用的管理 • 四、加强对抗