在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐窝.PPT

咽科学 河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科 徐国刚 咽部解剖The anatomy of pharynx 咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。 成人长12CM，上起颅底，向下至环状软骨下缘与食管口相接。 咽的分区侧面观 鼻咽（nasopharynx， epipharynx） 口咽（oropharynx， mesopharynx） 喉咽（laryngopharynx， hypopharynx ） （一）鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx) 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体，在婴幼儿较为发达，10岁后开始萎缩。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。 在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。 （二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx) 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部）。咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背构成。腭舌弓和腭咽弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。在腭咽弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索,咽后壁有散在的淋巴组织称淋巴滤泡。 腭扁桃体 palatine tonsil 腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。 扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，故手术时此处较易剥离。 扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。 扁桃体的神经：由咽丛、三叉神经第二支及舌咽神经的分支支配。 腭扁桃体的生理功能 ： 扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官： ①体液免疫功能 —— 产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgM，IgE ②细胞免疫功能 —— 产生各种淋巴细胞 B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。 （三）喉咽laryngopharynx 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。 咽壁的构造： 咽壁的分层： 1 粘膜层 2 纤维层 3 肌肉层 咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组 4 外膜层：又称筋膜层 筋膜间隙：是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙。主要有咽后隙、咽旁隙。 咽旁隙parapharyngeal space 位于咽后隙的两侧，左右各一，形如椎体，底向上，尖向下，上为颅底，下达舌骨大角。 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌，后界为颈椎前筋膜。 茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。 内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此途径扩散。 咽的生理机能physiology of the pharynx 一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐） 五.调节中耳气压 六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要） 问题： 咽的分区 鼻咽癌好发部位 鼻咽癌颅内侵犯主要途径 内环Waldeyer 咽部异物存留的部位 咽旁隙 鼻咽癌颈深淋巴结转移 咽部淋巴回流 咽部淋巴均流入颈深淋巴结： ①鼻咽部淋巴?咽后淋巴结?颈深淋巴结上群 ②口咽