脂肪栓塞综.ppt

1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分： 皮肤粘膜出血 5分 肺部弥慢性渗出 4分 低氧血症（〈9.3Kpa或〈69.75mmHg) 3分 肺部症状 1分 发热（ 38℃ ） 1分 心率快（ 120次/分） 1分 呼吸快（ 30/分） 1分 结合临床，总分大于5分可诊断FES 治疗方案 总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休克治疗，补充有效血容量，以减少因休克诱发和加重脂肪栓塞的发生与发展。由于没有直接溶解脂肪栓子的药物，因此，治疗的主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力。 治疗措施 1.早期诊断后的预防问题：除注意受伤部位的制动外，还应早期给氧；Steltenberg采用甲基强的松龙作为预防药物，收到一定效果。 激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，第一天500～ 1000mg，第二天500mg，第三天300mg，连用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善肺泡换气功能，均起到良好作用。 使用激素后病人情况有明显改善，表现为： a. 对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用药后6～ 8小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，用药12～ 24小时后血液氧合情况改善，脉率减慢。 b. 对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后12～ 24小时肺部阴影可以消除，病情较重者则需24～ 48小时。 c. 对肺顺应性的改善需要用药后60 ～ 72+小时。 d. 对神经系统症状的影响：用药后28 ～72小时神经症状可以消失。 激素对FES的作用机理： a. 使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激素减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。 b. 据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，使毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血管壁的完整，减少血管壁的渗透性，减少和防止体液和细胞成份渗透于血管外。 c. 稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的完整性。 d. Fischer 等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的胺类，消除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气/灌注比率，并减少通过动、静脉分流的血液，从而在用药后不久即可使动脉血氧分压上升，但肺顺应性的改善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、出血及炎症后含蛋白的渗出液清除出去。 e. 激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质水肿。 Corticosteroids reduced the risk of hypoxia by 61% (RR0.39) compared with control (Fig. 2.). Corticosteroids reduced the risk of FES by 78% (relative risk [RR] 0.22) compared with control (Fig. 1). 2.白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，通常在血清中处于未结合状态的FFA少于1%。 每1克分子白蛋白能结合25～ 35克分子的FFA。因此每克白蛋白能结合110mg未饱合脂肪酸。 3.烟酸注射液对FES的治疗作用：抑制脂肪分解，降低FES，减轻其毒性作用；扩张血管，改善微循环，减少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集，减轻各种生物活性物质对组织的损伤。 4.低分子右旋糖酐：500～ 1000ml/日既可扩充血容量，增加血流，又有利于减轻组织水肿。 5.1943年Hann提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是根据当时观察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但后来发现肝素的作用是因为激活了血液内脂酶之故，使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另一个依据是考虑到肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并防止