眼表疾病诊断与治疗.pptVIP

第六章 眼表疾病 第一节 ?眼表概述 眼睑的作用：保护眼球（主动性和非随意性闭睑动作）; 维持眼表泪膜的稳定性 眼睑受损 眼表损伤（如化学伤） 泪液和泪膜:获得清晰视觉的前提 角膜上皮及其干细胞-角膜缘干细胞 结膜上皮 泪 膜 正常眼表面覆盖着一层泪膜。 泪膜－空气界面：是光线进入眼内的第一个折射表面 因此，保持一个稳定健康的泪膜 是获得清晰视觉的重要前提。 泪膜的组成： 泪膜的功能： 第二节 眼表疾病的治疗原则 二、眼表疾病的分类 1）鳞状上皮化生：病理性的非角化上皮向角化型化生。 有明确的致病原因。 泪膜稳定性下降或局部伴随的角结膜炎症 结膜中的杯状细胞消失，加重泪膜不稳定。 2）角膜缘干细胞缺乏：以原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代为特征。 ① 损伤造成：如角膜缘多次手术或冷凝、角膜接触镜所致角膜病 ② 基质微环境异常：如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎或溃疡、翼状胬肉 三、眼表疾病的治疗原则 对于各种原因所致严重眼表疾患，单纯药物治疗及传统的角膜移植很难奏效。 眼表重建术:旨在恢复眼表完整性及其上皮细胞正常表型，促进患眼视力恢复 结膜眼表重建；角膜眼表重建；泪膜重建；眼睑重建 整体性概念。 在重建眼表时，应充分考虑角、结膜和泪膜之间的相互影响，眼表上皮的来源、移植床的微环境状况和泪膜稳定与否。 广义的眼表重建手术应包括以下方面： 重建眼表的上皮或干细胞 重建泪液分泌或泪膜稳定性 保护或恢复眼表相关的神经支配 重建眼睑的解剖和功能 治疗措施： 眼睑成形术：恢复眼睑正常的闭合功能 角膜缘移植/干细胞移植术：恢复正常的角膜缘干细胞功能 结膜囊成形术：形成正常的结膜囊。 （包括羊膜移植、羊膜移植+结膜移植及异体结膜移植） 病因和分类 分类常常交叉,甚至同时存在 1995年美国干眼研究组 提出两种类型： ※ 泪液生成不足型(deficient aqueous production） 即水样液缺乏性干眼症，泪腺疾病或功能不良引起 ※ 蒸发过强型(over evaporation) ：分泌正常而蒸发过强 泪膜的相关检查 一、干眼问卷评分表 ：? 按照干眼有关症状的有无及程度、是否存在相关病史，设计一系列问题。 二、泪河宽度：裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带交界处 的泪液液平，其宽度可一定程度上反映泪液分泌的多少。 正常＞0.5～1.0mm，≤0.35mm则诊断为干眼。 ???? Schirmer试验（Schirmer test）：最常用 SchirmerI：有/无表麻，测试副/主泪腺的分泌功能。正常：10～15mm/5min， 10mm/5min为低分泌，多次5mm/5min提示为干眼。 SchirmerⅡ：测量反射性泪液分泌。滤纸放入结膜囊，将一棉棒插入同侧 鼻腔刺激鼻粘膜。15mm/5min表示反射性泪液分泌功能不足。 该实验相对敏感，操作简便，但可重复性差，需多次反复测量，结果一致时方更具有诊断参考价值。 四、泪膜稳定性检查:??? 泪膜破裂时间（BUT）： 最常用。 正常值为10～45s， 10s为泪膜不稳定。五、眼表上皮活性染色; 1)荧光素染色: 荧光素钠溶液滴于结膜囊，抗生素/生理盐水冲洗， 裂隙灯钴蓝光观察，阳性=角膜上皮缺损。2)虎红染色:失活的角、结膜细胞着染为阳性细胞。较大刺激性，难推广。3)丽丝胺绿染色:失活变性细胞和缺乏粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染. ?六、泪液蕨类试验 ???? 室温25℃±2℃时, 用毛细玻璃管采集下穹隆部泪液，涂在洁净的玻片上， 室温干燥48h内进行结晶图像分析。 正常：良好蕨类形成，粘蛋白缺乏者：蕨类减少甚至消失。 ?七、乳铁蛋白含量测定 ??? 正常值：1.46mg/ml±0.32mg/ml，40岁后开始下降，70岁后明显下降。 干眼：69岁以前如低于1.04mg/ml，70岁后如低于0.85mg/ml则可诊断。 乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼诊断价值有限。 ?八、泪液渗透压的测定 ???? 微量泪液收集管从靠近泪阜的泪河处取0.1μL泪液