肺功能检测意义和配合.pptVIP

肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 －/↓ ↓ ↓ ↑ ↑ 限制性 ↓ ↓/－ －/↑ ↓/－ ↓ 混合型 ↓ ↓↓ ↓ ？ ？ * 全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准 ERS: 欧洲呼吸协会; ATS:美国胸科协会; BTS: 英国胸科协会;NICE:英国国家卫生健康协会，CTS: 加拿大胸科协会; JRS: 日本呼吸协会 严重程度分级 GOLD ERS ATS BTS （NICE） CTS JRS FEV1%预计值 0期 （危险） 无 80%伴咳嗽咳痰 80%伴咳嗽咳痰 无 无 80%伴咳嗽咳痰 I期 （轻度） ≥80% ≥80% ≥80% 50%-80% ≥80% ≥80% II期 （中度） 50%-80% 50%-80% 50%-80% 30%-49% 50%-80% 50%-80% III期 （重度） 30%-50% 30%-50% 30%-50% 30% 30%-50% 30%-50% IV期 （极重度） 30% 30% 30% 无 30% 30% GOLD 2014 updated ERS COPD guildline 2004 ATS COPD guildline for doctors 2004 NICE COPD guildline 2004 CTS 2007 update JTS COPD guildline 2004 * 肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展 * 哮喘急性发作following FACET study analysis 峰流速 缓解药使用 OCS ICS剂量 Tattersfield AE, et al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594–599. * AECOPD的肺功能恢复时间 Seemungal et al. AJRCCM 2000;161:1608-1613 每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示 95 96 97 98 99 100 101 -14 -9 -4 1 6 11 16 21 26 31 平均恢复时间: PEFR 6 天 症状 7天 75%在35天 PEFR恢复，7%在91天仍未恢复 天 入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。 时间（天） 中位PEFR占基线百分比（%） * 肺功能损害与COPD生存率 Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393 GOLD 3/4 GOLD 2 GOLD 1 无肺部疾病 限制性疾病 GOLD 0 随访时间（年） 存活患者比例 美国第一次国家健康和营养调查（NHANES I）长达22年的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度标准中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为：重度、中度和轻度COPD、仅有呼吸道症状、限制性肺疾病和无肺疾病。评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响。 * 肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展 评定药物和其它治疗方法的疗效 * 雾化吸药后FEV1平均变化率 沙丁胺醇 溴化异丙托品 沙丁胺醇+溴化异丙托品 时间min FEV1% 360 180 60 30 15 5 李靖等. 中国实用内科杂志, 1996年08期：465-466. 随机、开放、对照研究，入选46例COPD住院患者，随机分为三组进行雾化吸入治疗：A组：沙丁胺醇，B组：溴化异丙托品，C组：沙丁胺醇+溴化异丙托品。所有患者在雾化前、雾化后5、15、30、60、180、360分钟做肺通气功能测定。 * 布地奈德/福莫特罗改善肺功能 P0.001 信必可与安慰剂和布地奈德比; P0.001 福莫特罗与安慰剂比; P=0.005 布地奈德与安慰剂比 P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比; P=0.002 信必可与福莫特罗比; P0.001 福莫特罗与安慰剂比 FEV1与基线值比较的平均值（%） Szafranski Calverley 随机后时间 （月） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 104 布地奈德/福莫特罗 布地奈德 福莫特罗 安慰剂 -0.5 0 1 2