卵圆孔未闭中国现状与未来.pptVIP

中国的现状与未来 认识到重要性，重视不够； 心内科、神内科医生—谁更重视？ 理论可以诊断，重视与实施不够； 初步掌握操作，深入不够； 不规范； …… 典型病例：47y女性,突发呼吸困难至急诊室 PFO中国的现状 神内科 心内科： 谁更重视？ 相信谁？ 该如何面对？ 潜在风险评估 按卵圆孔大小分类 ： 大卵圆孔未闭：直径＞4mm。 中卵圆孔未闭：直径2～4mm。 小卵圆孔未闭：直径＜2mm。 大卵圆孔未闭潜在危险最大，中卵圆孔未闭次之，小卵圆孔未闭最小 。 潜在风险评估 按超声声学造影剂微泡数量分类 ： 小量分流：微泡＜10个。 大量分流：微泡＞10个。 微泡大量分流潜在危险大，小量分流潜在危险相对要小 PFO介入封堵术问题 通过PFO技巧； 封堵器大小； 封堵器类型； 术后随访与处理。 TRANSEPTALPFO CLOSURE 如何看待偶然造影发现PFO 例1:35岁，LCX；AMI 例2:53岁，CAG：动脉栓塞，非硬化；AMI 如何处理？？ PFO中国的现状 应重视； 规范化尽快； 中国特色封堵器 ； 未来会更美好！！ 谢 谢 ！ 2008年,Ruiz报道了一例18岁女性PFO，用“Superstitch” 经导管缝合装置，将PFO成功地进行了缝合(体内不遗留任何封堵装置)，随访6月无残余分流。 Catheter Cardiovasc Interv. 2008; 71(7):921-926 PFO介入治疗新方法: 经导管缝合术 A:左房臂贴住原发隔 B:打开的缝合针(左房) C:右房臂贴住继发隔 D:打开的缝合针(右房) 近2年使用缝合技术治疗PFO的文献报告不多！ * * * * * * * * * 卵圆孔未闭—中国的现状与未来 西安交通大学第一医院心血管病医院 张玉顺 卵圆孔未闭 - PFO 卵圆孔未闭(PFO) 卵圆孔是胎儿期生理学通道,允许脐静脉血从右房流入左房,维持胎儿血液循环 卵圆孔完全闭合者在1岁儿童只占18%，在两岁儿童中占50% 若3岁后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO) 新鲜标本观察PFO 固定标本观察PFO PFO的临床意义 PFO AND DIVING PFO + 3-5 fold increase in Class II decompression illness （DCI） MRI w / multiple brain lesions common in PFO+ divers PFO divers w/ multiple + MRI usually have no Hx of DCI MIGRAINE: 1) diving induces 2) associated w / large PFO + deeper divers PFO Stroke PFO occurs in 10-15% of all adults PFO is Dx in 50-70% of Pts w/unknown cause stroke (especially in young pts) After a 1st PFO-stroke repeat stroke: 2-6-20% each year PFO stroke repeat related w/ DVE, MHA, ASA, large RLS (by TCD) CT: 左房血栓、左右肺动脉栓塞 右房血栓 TEE：右房血栓经卵圆孔延伸至左房 CT冠状面成像：巨大子宫肌瘤与右股静脉大块血栓 股V血栓 急诊手术见右房大块血栓通过PFO 血栓：右房侧较大 左房侧较小 中间有PFO形成的切迹 典型病例：急诊手术治疗 Ariel Sharon (M; 77-y-old) TIA PFO Medicine Cath. Occlusion ? Stroke Surgery Future? 偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病 Sztajzel等观察到在PFO患者中偏头痛患病率为36%, 而在无PFO者中仅为13% Domitrz等发现PFO与先兆性偏头痛发生有关 先兆性偏头痛61例中PFO发生率 53% 无先兆偏头痛60例中PFO发生率 25% 正常对照组65例中PFO发生率 25% PFO与偏头痛(Migraine) （Headache. ?2007; 47:1311-1318）