卵巢上皮性肿瘤-终版.pptVIP

上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮由胚胎发育时期的原始体腔上皮衍生而来 向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤 按良恶性不同分为：良性、交界性、恶性 交界性肿瘤是上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 卵巢宫内膜样肿瘤 勃勒纳瘤 透明细胞癌 混合性上皮瘤 未分化癌 浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25%，好发于30-40岁，单侧居多，约15%为双侧性；大多为单房，少数多房，囊内间隔细、少，囊壁可有砂粒样钙化 有单纯型及乳头型两型，单纯型为单房，囊壁薄而光整；乳头型囊壁较厚，有乳头状突起；浆液性囊腺瘤有乳头状突起很少见，如有则考虑交界性癌及囊腺癌可能性较大 30-50%可以恶变为囊腺癌 良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。 双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40-50%，发病年龄偏大，高峰年龄60-70岁 多数由浆液性囊腺瘤恶变而来，约2/3累及双侧卵巢 可由实性、囊性及囊实性组成，多呈单房结构，中等大小，囊液混浊，囊壁有大小不一的乳头状或结节状突起，可伴有坏死和出血，可向腹腔种植，形成腹水和粘连，也可向淋巴和脏器转移 乳头状突起的多少与恶性程度呈正相关 浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。 A B 粘液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的15-25%，最常见于25-40岁，多为单侧，一般较大，为多房性，子囊多、且大小不等，一般较浆液性囊腺瘤更大，可达50cm 肿瘤表面光滑，囊壁多光整，厚薄不均，厚度不超过3mm，囊壁或间隔可见钙化，囊内常有出血 特征性表现：囊内见子囊 少数可见囊壁上有向内或向外生长的乳头状突起，称为乳头状粘液性囊腺瘤；囊壁破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤 80%为良性，10-15%为交界性，5-10%可恶变为粘液性囊腺癌 典型表现：囊腔内富含蛋白，在T1及T2加权像囊液信号高于浆液性腺瘤，每个囊的信号都不同 多房性更多见于粘液性囊腺瘤 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。 粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A. 矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。 A B C 交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤10%，单侧多见 肿瘤多为多房性囊性或实质性结构，往往比浆液性囊腺癌大，可占据整个腹腔，囊液混浊或血性 特征是多房性囊性病灶中多伴有明显的实质性成分，且实质性成分中常可见坏死病灶 肿瘤与周围组织间界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔内为混杂性囊实性物质，出现囊内外乳头状结节 卵巢宫内膜样癌 占原发卵巢恶性肿瘤的10-20%（第二大卵巢恶性肿瘤）,多发生于50-60岁；中等大小，直径可达10-20cm，囊性或实性，囊液多为血性，有乳头生长；镜下特点和子宫内膜癌极相似，15-20%常并发子宫内膜癌或子宫内膜增生，约20%的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症 卵巢宫内膜样瘤 甚为少见，为单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱状上皮，酷似正常的子宫内膜腺上皮，主要类型为囊腺纤维瘤，即囊壁腺样结构嵌于纤维间质内，表现为局限厚壁在T2WI为低信号，呈中等强化特点 根据其形态特点又名纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的2-3% 组织来源于纤维基质的过渡细胞，多见于绝经期妇女，绝大多数为单侧发病，少数为双侧，多数为良性病变，很少为恶性(＜1%) 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT增强呈中等强化，可有钙化 MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤 Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化。CT表现无特异性。 占卵巢恶性肿瘤的5-10%，多见于绝经过渡期妇女，平均年龄约48-58岁 多为囊实性，大小不等，大者可达20-30cm，多为单侧，常伴有出血坏死，囊内含有乳头状突起 影像学表现 单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需