冠状动脉造影与支架植入基础知识.pptVIP

球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压 右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）； 以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处 6．植入支架 通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架 被球囊撑开的支架，形状呈网状 三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内 电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率 7．切口包扎 退出导管和导丝 清理干净手臂周围的血迹 拔出鞘管，用纱布加压 放置止血压迫器 术后处理 测血压、体温，听诊心肺，检查足背动脉 一般术中末次肝素3-6h拔管 ，出现迷走反应用阿托品或/和多巴胺 iv 绷带12h后拆除 拆绷带时注意有无血肿及血管杂音 12-24h可床上翻身或坐起及床边活动，如无血管并发症，24h后下地 心功能正常，补盐水500~1000ml 使用氯吡格雷或替格瑞洛，不需常规使用肝素 无合并症的择期PCI可48-72h出院 围手术期抗血栓治疗 术前给氯吡格雷已成公识 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有利于减少PCI术后急性、亚急性血栓形成 有并发症的PCI术后可考虑应用肝素 PCI术后的二级预防 抗血小板治疗 TXA2生成抑制剂：阿司匹林 GPⅡb/Ⅲa阻断剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班 ADP受体拮抗剂：替格瑞洛、氯吡格雷 强化降脂治疗 高血压患者血压达标 糖尿病患者血糖控制 并发症 冠状动脉并发症：死亡、冠脉痉挛、穿孔、夹层、急性闭塞、血气栓、慢血流、无复流、急性左心衰、心包填塞、各种心律失常 介入器械：支架血栓、脱载，导管嵌顿，支架、球囊、导丝折断 血管穿刺并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、栓塞、血管夹层、导管折断、腹膜后血肿 其他：肾损害、脑梗死、血管迷走神经反射、消化道出血等 谢 谢 2 10 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 第一代球囊扩张支架 Giunturco-Roubin (Cook) －灵活性 －可视性差 －支撑力差 －完全开放的结构 －再狭窄率高，较单纯球囊扩张没区别 缠绕型支架 第一代球囊扩张支架 ＊ 稳固的支撑力与扩张范围 ＊ 除了连接部分，总体架构较好 ＊ 较单纯球扩明显降低再狭窄率 ＊ 推送性差 ＊ 外径大且灵活性差 ＊ 支架支撑部分扭曲 ＊ 连接部分易产生血栓脱落 第一代球囊扩张支架 开放式连接部分设 计易产生血栓脱落 支撑部分扭曲 导致边缘效应 第二代支架设计特性 －支撑部分均采用之字形结构设计 －均采用支撑部分的连接结构 －支架的柔顺性取决于支撑部分之间的连接方式 －柔顺性的获得同时限制支撑部分间的连接数目 －均有开放性设计部分 －大多一步到位 第二代支架支撑部分设计 Palmaz-Schatz AVE, Multilink NIR SINUSOID SQUARE ZIG-ZAG 置入前形态 置入后形态 第二代支架连接