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子宫内膜异位症 诊断及治疗方案选择 安徽医科大学附属巢湖医院 干宁 概述 子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，或者引起疼痛、不育及结节包块等 良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力 发病机制 子宫内膜种植学说 体腔上皮化生学说 淋巴及静脉播撒学说 诱导学说 遗传学说 免疫调节学说 临床表现 盆腔疼痛 不育 40%-50%患者合并不育 盆腔包块 17%-44%患者合并盆腔包块 盆腔检查 双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹窿触痛结节 血CA125检查 升高见重度内异症、盆腔有严重反应 影像学检查 特殊部位 诊断 腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准” 诊断的依据主要基于腹腔镜下的病灶的形态，不一定全部经病理证实 非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检查、超声检查以及血CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值 腹腔镜诊断 是诊断子宫内膜异位症的“金标准” 是不明原因不孕或腹痛者的首选检查 镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时，即可确定诊断。 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症R-AFS分期。 异位症的治疗 治疗目的:减灭和消除病灶，减轻和消除痛苦，改善和促进生育，减少和避免复发 基本考虑：年龄、生育要求、症状的严重性、既往的治疗史、病变范围、病人的意愿 治疗方法 手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗以