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专科护理常规 微量泵的临床应用和护理 概述 微量泵是一种定容型输液泵，也称注射泵。其优点是定时精确度高，流速稳定且用液量少，体积小，便于移动。微量泵可选用20ml、30ml或50ml三种规格的注射器，常用50ml注射器，此外，泵上还设有多种报警功能，有些微量泵内置可自动充电电池。 适应证 微量泵在临床上多用于输入血管活性药物，抗心律失常药物，高浓度补钾，婴幼儿输血、输液以及持续输入镇痛、镇静药物等， 使用方法 微量泵种类繁多，在这里以JMS微量注射泵SP—500型为例。 接通电源，打开电源开关，将抽好药液的注射器连接输液延长管，排尽空气后安装注射器。 设定流量，设置阻塞报警级别，按开始键（start），当注射器内药液还剩1.5ml左右时，泵上的残留报警灯闪亮（near empty）并发出间断报警声，此时可按消音键清除报警声，但输入速度下降至设定量的1/4左右，当药液全部注完，泵上的注射完毕灯闪亮（end），并发出连续警报声。 在输液过程中如发生针头或管路堵塞，则阻塞报警灯闪亮（occl），并发出连续报警声。当电源线脱落或内置电池电量耗尽时，低电压报警灯亮并发出报警声（battery）。 4．使用微量泵的注意事项 应用期间若为持续用药不能随意中断药液，应提前配好药物备用，当残留报警灯闪亮时立即更换。如为血管活性药物，更换前后应密切监测生命体征，更换药液时动作要迅速、准确，使用中应观察绿灯是否闪亮。 注射泵上药物应标明床号、姓名、用药名称、剂量、配药、配制时间等。 若中途需调节泵入液量，应先关开关（stop），调好速度后再打开（start）。若针头出现堵塞，应重新进行穿刺。发现报警时须及时处理，以免影响治疗。 停用时，先关开关，再切断电源将泵清洁干净后，以备再用。 气管插管 气管插管术是建立人工气道、解除上呼吸道阻塞和维持有效呼吸功能的主要措施。根据患者病情和治疗需要分为经口插管和经鼻插管两种。气管插管术在外科手术中用于控制麻醉深度和维持人工呼吸，对呼吸衰竭患者则可利用气管插管进行正压呼吸并可经插管吸引气道分泌物、改善通气功能。因此，气管插管术是临床麻醉、危重患者抢救和复苏中必须掌握的技术。 1．适应证 经口气管插管：呼吸停止、大气道梗阻、患者不能自主保护气道（深昏迷、呛咳反射消失）、换气功能下降无法保证氧合、通气功能下降急性CO2潴留、严重创伤、感染性休克、大面积烧伤等患者。 经鼻气管插管：应用呼吸机时间较长（超过1周）但又不足以行气管切开的患者，如慢性通气功能障碍。 2．护理措施 插管前准备：经口或经鼻插管前应给予高浓度吸氧通气数分钟，使患者有一定的氧储备并可耐受插管时的一过性低氧。将氧气、简易呼吸器、负压吸引、呼吸机处于备用状态。为清醒患者插管时应做好解释工作，遵照医嘱使用镇静剂，以减轻患者插管时的痛苦，防止躁动，减少物理损伤。 插管深度：男性22～24cm，女性20～22cm，也可通过X线摄片勒戒插管的深度（气管插管在气管在气道内的正确位置为插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平），也可听诊确定两肺呼吸音是否对称。如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示气管插管过深，可适当回拨、重新固定。 妥善固定：插管期间必须用胶布妥善固定插管，防止以为和滑出。固定时不宜过紧，防止管腔变形。对经口气管插管者，固定时要用硬牙垫，以免插管弯折。每班次应测量、记录气管插管距门齿或鼻尖的距离，并做好交班。对于躁动者、小儿，或有自行拔管欲望的患者应使用约束带对双手进行约束，必要时也可对肩部固定，但要松紧适宜，即在预防患者拔管的同时避免因约束过紧而对患者造成伤害。 防止漏气：人工辅助通气时需给气囊充气，目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气量达到鼻尖硬度即可，通常注气量以不漏气为准，约5ml左右。并根据病情每隔6～8小时将气囊放弃5～10分钟。若为一次性插管套囊可24小时放气一次。因为，气囊充气过高或时间过长可阻断气管黏膜的血流，而引起缺血、溃疡、出血，甚至发生气管试管瘘。也可使用气囊压力监测表来测量气囊压力。 保持气道通畅：按需吸痰，保持气道通畅，一般情况下1次/1～2小时，若两肺有痰鸣声时应缩短吸痰间隔时间。吸痰前先高浓度吸氧1～2分钟，吸痰时应无菌操作、轻柔、迅速，每次吸痰时间不得长于15秒。为达到稀释痰液、湿化呼吸道的作用，可在吸痰前和吸痰后用2～5ml生理盐水和5%碳酸氢钠交替注入气道。 做好心理护理：插管后患者当即失音，因此要做好心理安慰，通过手术或纸笔与患者进行交流，了解患者需要对于患者的合理要求应尽量给予满足，同时减轻患者的恐惧与焦虑。 拔管护理：气管插管一般只留置3日，最长可达5日，如还需治疗则改行气管切开。当原发病治愈或插管不需保留时，应适时拔管。①备好吸氧装置（按常规给予双鼻道吸氧）；②吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，防止拔管误