单纯性肥胖症的治疗.PPT

儿童单纯性肥胖症与2型糖尿病研究进展 山东大学医学院 山东省立医院 汪翼  低出生体重发生NIDDM机制 Barker： 胎儿发育期、婴儿早期 营养不良 胰岛细胞发育不良 脂肪细胞发育不良 ? ? 胰岛细胞功能衰竭 内脏脂肪细胞易充实肥大 （成人期） ? 向心性肥胖 糖尿病 Jeanpiereer：低出生体重儿有NIDDM基因学(IR)基础 Hales(英-剑桥）：节约基因表现型假说 肥胖继发NIDDM的发病机制 胰岛素抵抗（IR） 胰岛功能损伤 胰腺分泌抑制 * * 2型糖尿病—非胰岛素依赖性糖尿病 （NIDDM） 基本特征：胰岛素抵抗 胰岛素作用不足 发病率：逐年上升 ☆美国（NIDDM）病例：50万/（1953） 670万/（1991） ☆儿童病例比率：2%（1982） 16%（1994） ☆19岁青少年占新增病例33%（1994） WHO估计： 世纪之交时，全世界发病数可达1亿 中国占三分之一（约3000多万），仅次于美国 流行病学 儿童2型糖尿病危险因素： 种族化倾向 家族史 肥胖 出生体重 (巨大儿 / 低出生体重） 种族化倾向 不同种族儿童NIDDM发病率相差悬殊 Pima印地安人 5.09%（总发病率40%） 全美 印地安人 0.45% 白人 墨西哥人 0.41% 日本（1981?1990） 4.1/10万 中国 0.6/10万 爱斯基摩人 罕见 家族史 72~87% NIDDM有家族史 Coddington：19/25（76 %）有单亲病史 6/25（24 %）有双亲病史 Glaser： 7/18（47 % ）有至少三代以上病史 （母亲患病较父亲的影响更大） Dabelea： 5~19岁病例中，40 %出生前母患妊娠糖尿病 母妊娠糖尿病的儿童，70%35岁前 患NIDDM 低出生体重 Forsen: 回顾研究7086例（男3639，女3447） 出生体重 身长 NIDDM 胎盘重量 出生体重降低1kg，NIDDM患病相对危险度1.38 肥胖： 肥胖儿童中NIDDM发病率逐年上升 （1986年以来，年增长率9.1%） NIDDM中，70~80%有肥胖病史 ? 肥胖史10年以上者，34%发生NIDDM 与NIDDM发生相关的肥胖因素 al-Asfoor 、4728例 Omanis人群调研 ● 肥胖程度 ● 体重指数(BMI) ● 肥胖持续时间 ● 体脂分布 ● 腰臀比 肥胖与IR IR：靶组织细胞对胰岛素生物学效应的反应性? 即胰岛素敏感指数（ISI） ? Young（加拿大）：筛查719名4~19岁少儿 肥胖率--