缺血性肠病知识介绍.pptVIP

AMI的介入治疗 适应症 肠系膜上动脉主干阻塞、无明确肠管坏死证据、血管造影能够找见肠系膜上动脉开口者，可考虑首先采用介入技术开通阻塞； 存在外科治疗的高风险因素(如心脏病、慢性阻塞性肺气肿、动脉夹层等)、确诊时无肠坏死证据。可以选择介入治疗。 外科治疗后再发血栓、无再次手术机会者。 禁忌症 就诊时已有肠坏死的临床表现； 导管不能找见肠系膜上动脉开口者； 存在不利血管解剖因素，如严重动脉迂曲、合并腹主动脉瘤一肠系膜上动脉瘤，预期操作难度大、风险高、技术成功率低； 存在肾功能不全 AMI的介入治疗 溶栓治疗：可经导管选择性注入尿激酶20万U、罂粟碱30～120 mg。同时配合全身抗凝及扩张血管药物的应用； 机械性清除栓子：可用导管抽吸栓子和血栓，或者用器械清除栓子和血栓； 其他：术中给予解痉荆、用血管内保护器、置入支架等。 CMI的介入治疗---适应症 目的：解除腹痛、改善营养不良、预防突发肠梗死。 适应症： 腹腔动脉或肠系膜上动脉狭窄70％，且有症状者； 两支及两支以上系膜动脉(腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉)病变,狭窄程度50％者； 肠系膜动脉狭窄或阻塞，外科治疗后发生再狭窄； 无症状的腹腔动脉或肠系膜上动脉狭窄，存在胰十二指肠动脉瘤或瘤样扩张者； 肠系膜上动脉主干夹层造成管腔狭窄，具有血流动力学意义，无外科治疗指征者； 主动脉夹层内膜片或假腔累及肠系膜动脉开口，有肠缺血症状者； 对无症状的腹腔动脉、肠系膜上动脉狭窄患者是否需要治疗，目前存在争议，一般认为，对无症状的腹腔动脉狭窄多无须处理，而对无症状的肠系膜上动脉狭窄，特别是狭窄程度50％，则应给予积极治疗。 CMI的介入治疗---禁忌症 存在肠管坏死或腹腔炎症； 肠系膜动脉主干狭窄合并多发末梢分支病变； 肠系膜动脉狭窄，病变同时累及多支空、回肠动脉开口； 大动脉炎引起的肠系膜动脉狭窄，动脉炎处于活动期； 存在其他不适宜做血管造影和介入治疗的情况。 CMI的介入治疗---方法及成功率 1.单纯球囊扩张术： 疗效有限，术后6个月内狭窄复发率达60％～70％ 2.置入支架： 治疗腹腔动脉、肠系膜上动脉开口处狭窄宜首选球囊扩张式支架。 介入治疗肠系膜动脉狭窄:技术成功率为90％～95％;临床有效率80％～95％; 并发症发生率0.8～10％。随访3年以上的通畅率为82-89％。 缺血性肠病的手术治疗---适应症 急性肠系膜动脉栓塞； 急性肠系膜动脉血栓形成； 慢性肠系膜动脉闭塞性疾病，内科保守治疗无效； 任何形式的肠系膜动脉缺血性疾病，并出现剧烈腹痛、压痛、腹肌紧张、腹腔抽出血性液体者均应急诊手术； 具有典型的症状和动脉造影确定肠系膜上动脉或腹腔干显著狭窄或闭塞者； 主动脉造影明确肾动脉和肠系膜上动脉狭窄同时存在，而施行肾动脉重建时，为预防肠梗死的发生。可考虑预防性主动脉肠系膜上动脉旁路术。 缺血性肠病的手术治疗---禁忌症及手术方式 禁忌症： 年老体弱合并严重心脑肺血管疾病及重要脏器的功能障碍不能耐受手术、同时未发现肠坏死迹象者； 动脉造影显示主动脉、肠系膜上动脉和腹腔干动脉病变广泛，预计手术效果差者。 手术方式： 肠系膜动脉切开取栓术； 肠系膜动脉远端与右髂总动脉侧侧吻合术； 动脉移位手术； 血管移植动脉搭桥手术。 老年人缺血性肠病诊治流程图 * 缺血性肠病 缺血性肠病 （Ischemic bowel disease） 什么是缺血性肠病？ 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病。分三类： 急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI） 慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI) 缺血性结肠炎 (ischemic colitis，IC) 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病； 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。 缺血性肠病病因 血管阻塞性缺血 非血管阻塞性肠缺血 肠腔细菌 感染性缺血 动脉粥样 硬化 肠系膜动 脉栓塞和血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 缺血性肠病病因有哪些？ 缺血性肠病病因——血管阻塞性缺血 动脉粥样硬化：最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常的2/3以下，就会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜上动脉腹主动脉开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥样硬化闭塞，但侧枝血供丰富，较少出现症状。 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 ：管腔较粗，从腹主动脉斜行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后 肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬化门静脉高压